日本脑卒中患者出院后用药连续性调查：优化用药管理，预防卒中复发的关键研究

为解决脑卒中患者出院后用药连续性不明的问题，日本社区医疗组织（JCHO）星丘医疗中心等机构的研究人员开展了 “脑卒中患者出院后用药史调查” 的研究。结果发现部分患者出院后预防卒中复发的药物未持续使用，这为建立新的患者信息共享系统提供依据11112。

　　在日本，心血管疾病尤其是脑卒中，严重影响民众健康，是第四大死因且导致大量长期护理需求，耗费巨额医疗支出。患者在急性治疗后，需要持续用药和康复以预防复发，但从急性医疗机构转到其他医疗机构时，用药管理存在诸多问题。此前国外有研究显示，患者出院后常出现不良事件，药物相关问题突出，而日本虽推行 “出院用药总结” 来共享信息，却不清楚能否有效防止用药错误，也不确定脑卒中患者出院后预防复发的药物是否能持续使用。

为了解决这些问题，日本社区医疗组织（JCHO）星丘医疗中心、大阪医疗药科大学等机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》杂志上。此研究意义重大，若能明确患者出院后的用药连续性情况，就能为优化医疗流程、预防卒中复发提供关键依据，进而提升整体医疗服务质量。

研究人员采用病例系列研究方法。研究对象为 2022 年 6 月 11 日至 2023 年 3 月 31 日从 JCHO 星丘医疗中心急性病房出院，因急性脑卒中接受住院治疗后转至其他门诊医院的患者。研究过程中，收集患者出院时医生的医疗信息表、医院药剂师制作的出院用药总结，在患者首次门诊就诊后，联系其家庭药房获取门诊处方信息，对比出院处方和首次门诊处方，评估处方连续性，分析差异情况234。

研究结果如下：

1. 患者特征：156 名急性脑卒中患者出院后，经筛选最终对 42 名患者的出院处方和首次门诊处方进行比较。这些患者中，男性 25 名，女性 17 名，年龄中位数为 78 岁，住院诊断以脑梗死（31 例）、短暂性脑缺血发作（9 例）和脑出血（2 例）为主。多数患者（38 例）出院后回家休养，4 例转至养老院或其他设施56。
2. 差异情况：42 名患者中，7 名（16.7%）存在一处或多处用药差异，涉及 13 种药物。按药物疗效分类，涉及抗血小板药物、他汀类药物等多种药物。其中，5 名脑梗死患者停用了卒中专家推荐的抗血小板药物和抗高血脂药物，这可能增加卒中复发风险。从差异类型看，“Type 1”（停用卒中专家推荐药物）在 5 名患者（7 种药物）中出现，“Type 2” 未出现，“Type 3” 在 1 名患者（1 种药物）中出现，“Type 4”（增减或停用药物原因不明）在 4 名患者（5 种药物）中出现789。
3. 药物连续性：在缺血性卒中患者（脑梗死和短暂性脑缺血发作）中，抗血栓药物连续性为 90%（36/40 患者），他汀类药物连续性为 87%（20/23 患者）10。

研究结论和讨论部分指出，日本脑卒中患者转至其他门诊后，出院处方和首次门诊处方可能存在差异，预防卒中复发的药物可能未持续使用，这可能引发卒中复发。虽然本研究中社区药剂师对部分差异向医生进行了询问，但均未获批准。为改善处方连续性，需要加强医院和社区药剂师之间的信息共享，社区药剂师应积极进行处方干预，评估患者出院后的处方情况。同时，医院药剂师应向社区药剂师提供患者详细信息，包括卒中病理、复发风险因素和风险管理方法等。此外，研究还存在一些局限性，如出血性卒中患者数量少，无法评估其处方延续性；部分患者血压趋势难以准确评估。尽管如此，该研究仍是日本评估脑卒中患者从急性护理医院转至其他门诊医院处方连续性的重要首次尝试，为后续建立新的患者信息共享系统、优化医疗服务提供了方向，对预防卒中复发、提升患者健康水平具有重要意义。