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为系统分析 1990 - 2021 年全球心力衰竭（HF）疾病负担，研究人员利用全球疾病负担（GBD）2021 研究数据开展相关研究。结果显示全球 HF 负担增加，2019 年或为转折点且地区差异大。该研究为制定防控策略提供依据。
心力衰竭（Heart Failure，HF），作为各类心脏疾病发展至严重阶段的表现，堪称心血管领域的 “顽固堡垒”。近年来，尽管在 HF 的诊断和治疗方面取得了不少突破，像是新型药物血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂等的应用，以及机械辅助装置左心室辅助装置（LVADs）的不断发展，但 HF 的全球疾病负担趋势却一直存在争议。有的研究表明其负担呈上升态势，而有的研究则得出下降的结论。与此同时，地区之间的疾病负担差异巨大，部分地区甚至缺乏可靠的流行病学数据，这使得全面评估 HF 疾病负担变得困难重重，也给制定针对性的预防和控制策略带来了极大挑战。
为了攻克这些难题，中国医学科学院阜外医院（国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室）的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们借助全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究数据，深入分析了 1990 - 2021 年全球 HF 疾病负担在时间、空间和人群维度上的分布特征，并对 HF 的主要病因进行了归因分析 。相关研究成果发表在《Biomarker Research》上，为进一步了解 HF 疾病负担，制定防控策略提供了关键依据。
在研究方法上，研究人员主要运用了以下几种关键技术：一是利用 GBD 2021 庞大的数据资源，其涵盖 100,983 个全球数据源，包括科学文献、调查数据等多种类型，这为研究提供了坚实的数据基础；二是采用疾病建模 - 元回归工具（DisModMR 2.1）和 Meta - 回归 - 贝叶斯、正则化、修剪（MR - BRT）等模型，用于估计 HF 的患病率、病因分布和伤残调整生命年（Years Lived with Disability，YLDs）；三是运用 R 统计软件（版本 4.4.0）和 Joinpoint Regression Program（版本 5.3.0）进行数据分析和可视化，通过计算估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change，EAPC）和进行 Joinpoint 回归分析等，深入挖掘数据中的趋势和变化。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 患病率负担：1990 - 2021 年，全球 HF 患病率显著上升，从 2543 万例增至 5550 万例，年龄标准化患病率（Age - Standardized Prevalence Rate，ASPR）也从 641.14/10 万人升至 676.68/10 万人 。不过，2019 - 2021 年，高社会人口学指数（Socio - demographic Index，SDI）地区的 ASPR 出现显著下降，其他 SDI 地区虽仍在上升，但增速放缓，全球 ASPR 在 2018 - 2021 年呈下降趋势，这可能是全球患病率负担的一个转折点。地区方面，2021 年高收入北美地区的 ASPR 最高，南亚地区的增长速度最快。在性别差异上，男性的 ASPR 高于女性，且患病率随年龄增长而增加，60 岁后急剧上升。
- YLDs 负担：1990 - 2021 年，全球 HF 的 YLDs 从 243 万年增加到 531 万年，年龄标准化 YLDs 率（Age - Standardized YLDs Rate，ASYR）从 61.07/10 万人升至 64.7/10 万人 。与患病率类似，高 SDI 地区在 2019 - 2021 年的 ASYR 显著下降，全球 ASYR 在 2018 - 2021 年也呈下降趋势。地区分布上，高收入北美地区的 ASYR 最高，南亚地区增长最快。性别方面，男性的 ASYR 略高于女性，且 YLDs 率在 60 岁后快速上升。
- 归因分析：2021 年，全球 HF 患病率的主要病因及其归因比例为：缺血性心脏病（34.53%）、高血压性心脏病（22.53%）、其他心肌病（7.61%）、慢性阻塞性肺疾病（6.51%）和先天性心脏病（5.69%） 。不同年龄组的病因分布差异明显，儿童和青少年主要由先天性心脏病导致，随着年龄增长，缺血性心脏病和高血压性心脏病逐渐成为主要病因。地区之间病因分布也存在差异，如缺血性心脏病在东欧的归因比例最高，而在撒哈拉以南非洲地区，高血压性心脏病占比较大。
研究结论与讨论部分表明，近几十年来全球 HF 负担显著增加，2019 年可能是一个潜在的转折点，且地区差异显著。人口老龄化、潜在疾病患病率上升以及诊断和治疗技术的进步，都对 HF 疾病负担产生了影响。尽管 2019 - 2021 年疾病负担呈现出一些积极趋势，但这可能受到 COVID - 19 大流行的影响，未来仍需进一步观察。此外，研究还发现地区社会经济水平与 HF 负担之间的相关性不明显，性别差异对 HF 疾病负担也有影响，男性负担总体高于女性。
该研究的重要意义在于，其全面、系统地分析了全球 HF 疾病负担，为制定针对性的预防和控制策略提供了科学依据。研究结果提示，应重点关注疾病负担重或增长快的地区，如高收入北美地区和南亚地区；加强对缺血性心脏病、高血压性心脏病等主要病因的管理；同时，未来还需持续监测后 COVID - 19 时代的 HF 负担趋势，以便更好地优化医疗资源配置，改善全球 HF 防控现状。
