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为探究严重烧伤患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染和定植的临床特征及结局，研究人员回顾性分析 98 例患者的 106 次 CRE 获得事件。结果显示其特征与普通重症患者相似，ABSI 评分≥10 等与死亡相关，CP-CRE 菌株与直肠 CRE 定植延长有关。该研究对防控 CRE 感染意义重大。
在医疗领域，烧伤患者一直是抗感染治疗的重点关注对象。严重烧伤后，患者的皮肤物理屏障遭受破坏，处于高代谢状态，免疫功能也随之受损，这使得他们极易遭受各种细菌的侵袭，尤其是耐药菌的感染。碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）作为一类棘手的多重耐药（Multidrug-resistant，MDR）病原体，给临床治疗带来了极大挑战。目前，针对 CRE 感染的有效抗生素十分有限，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加，还显著提高了死亡率。在韩国，由于新开发的针对 CRE 感染的抗生素使用受限，这一问题在临床实践中愈发凸显。然而，有关严重烧伤患者中 CRE 感染和定植的临床特征却鲜见报道，这就像在黑暗中摸索，让临床医生在面对这类患者时缺乏足够的依据来制定有效的防控策略。
为了填补这一知识空白，来自韩国 Hallym University Hangang Sacred Heart Hospital 和 The Catholic University of Korea 等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们希望通过这项研究，深入了解严重烧伤患者中 CRE 感染和定植的流行病学、临床和微生物学特征，同时明确 CRE 定植的持续时间及其相关因素，进而为制定针对性的感染预防和控制（Infection Prevention and Control，IPC）措施提供有力支持。该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》杂志上。
研究人员在开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，从医院的烧伤重症监护病房（Burn Intensive Care Unit，BICU）选取了 2020 年 1 月至 2022 年 12 月期间因急性烧伤住院且细菌培养样本中检测出 CRE 的患者，回顾性收集其临床资料。其次，利用商业显色琼脂和自动化系统进行微生物检测，确定 CRE 菌株及碳青霉烯酶类型 。最后，运用统计学方法对数据进行分析，明确与 CRE 感染结局和定植时间相关的因素。
研究结果
- CRE 获得事件的特征：研究期间，共在 98 例严重烧伤患者中确定了 106 次 CRE 获得事件，部分患者经历了两次不同 CRE 菌种引发的事件。多数患者为火焰烧伤，近半数伴有吸入性损伤。CRE 获得事件中，入院时通过主动监测培养发现的仅占 4.7%，其余大多在入院后中位 11 天被检测出。肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是最常见的分离菌株，占 73.6%，且 70.8% 的分离株为产碳青霉烯酶 CRE（carbapenemase-producing CRE，CP-CRE），其中 KPC 型最为常见。在 106 次事件中，60.4% 最初被确定为定植，部分后来发展为感染 。
- 生存组和死亡组的比较：死亡组患者的总烧伤表面积（Total Body Surface Area，TBSA）和简明烧伤严重程度指数（Abbreviated Burn Severity Index，ABSI）评分更高，气管插管和肾脏替代治疗的频率也更高，且 CRE 获得时间更早。多变量分析显示，ABSI 评分≥10 和先前获得碳青霉烯耐药革兰阴性菌（carbapenem-resistant Gram-negative bacteria，CR-GNB）与死亡显著相关 。
- 直肠 CRE 定植的持续时间：在生存组的 58 次事件中，67.2% 的患者在获得 CRE 后中位 64 天实现了直肠 CRE 定植的清除。单变量分析表明，年龄较小、Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）评分较低、TBSA 烧伤面积较大和非 CP-CRE 与 CRE 清除相关。多变量 Cox 比例风险回归分析显示，CP-CRE 与 CRE 清除呈显著负相关 。
研究结论与讨论
该研究发现，严重烧伤患者中 CRE 感染和定植的特征与普通重症患者相似。虽然严重烧伤患者易发生严重感染，但本研究中患者相对年轻、基础疾病较少，这可能是死亡率低于其他研究的原因。研究还表明，烧伤严重程度与死亡率显著相关，对于 ABSI 评分≥10 的患者，入院后应立即加强 IPC 措施。此外，CP-CRE 菌株与直肠 CRE 定植时间延长有关，对于感染或定植 CP-CRE 的患者，可能需要制定差异化的 IPC 措施和隔离策略。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究导致的培养不系统、无法确定 CRE 的遗传相关性等。但总体而言，这项研究为严重烧伤患者 CRE 感染和定植的防控提供了重要的参考依据，有助于临床医生更好地应对这一难题，改善患者的预后。
