综述：改善西非抗生素使用情况：通过系统评价和证据综合加强干预措施

这篇综述对 2000 - 2024 年西非抗生素使用相关研究进行系统评价。发现该地区抗生素消费异质性高、处方合理性差异大，社区感染等是主要使用因素，抗菌药物管理（AMS）干预有效。研究为政策制定和研究提供方向，助力应对抗生素耐药问题。

　　

引言

细菌感染已成为人类必须面对的问题，抗生素的出现曾拯救无数生命。然而，全球范围内细菌对抗生素的耐药性不断上升，这成为了重大的公共卫生威胁，对低收入和中等收入国家（LMICs）影响尤为严重。

在撒哈拉以南的西非地区，抗生素耐药情况严峻，该地区死亡率极高。西非由 16 个国家组成，人口众多，且均为中低收入国家。这里传染病负担重、医疗资源获取困难、抗生素政策执行不力，还有大规模使用抗生素的情况，这些因素使得西非极易受到抗生素耐药（AMR）的影响。尽管该地区 AMR 死亡率高，但此前缺乏对 AMR 和抗生素使用的全面区域分析。本研究聚焦于 2000 - 2024 年西非用于人类健康的抗生素（J01 抗生素），从抗生素消费、处方合理性、使用指标、AMS 干预以及人们的知识态度和认知这五个关键领域展开系统评价。

方法

1. 搜索策略：本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，于 2024 年 2 月 14 日，由两位作者在 PubMed、Scopus 等数据库进行全面搜索，限定搜索 2000 年 1 月 1 日至 2024 年 2 月 14 日期间发表的英文同行评审原创文章，并利用参考筛选确定更多相关论文，研究范围为世界卫生组织（WHO）分类下用于系统人类使用的 J01 类抗生素。
2. 纳入和排除标准：纳入包括横断面、前瞻性和纵向研究等多种类型，需满足抗生素消费（以每 100 床日定义日剂量（DDD）表示，且来自医院抗生素使用研究）、适当抗生素处方检查、人类抗生素使用指标和关键驱动因素量化、AMS 干预评估、抗生素使用知识态度和认知调查这五个领域中一个或多个条件。排除综述、报告、新闻等一般出版物，以及体外研究、成本效益研究等特定类型研究，还有数据无法与非西非国家区分开的研究。
3. 质量评估：研究基于已发表的观察性研究证据，采取严格措施确保质量，如仔细检查和排除重复文章，由作者独立评估文章质量，纳入符合加强流行病学观察性研究报告（STROBE）清单关键项目且包含本研究特定主题的研究，出现分歧时由 E.S - D 提供指导解决。
4. 数据分析：使用 Microsoft Excel 2013 软件提取数据，包括作者信息、研究时间、地点、参与者类型等。利用 R 软件进行荟萃分析，对住院患者抗生素消费数据，使用 metagen 函数和随机效应模型计算合并估计值，并进行敏感性分析和 Grubbs 检验去除异常值，之后按研究时长、地点和医疗保健水平进行亚组分析；对门诊患者，因数据单位不一致未进行荟萃分析。对于抗生素处方合理性数据，使用 metaprop 函数计算合并估计值并进行敏感性分析，按研究年份、医疗保健水平、地点和参考指南进行亚组分析。

结果

1. 研究选择：最初搜索获得 2613 篇文章，经去除重复和不符合标准的文章后，最终纳入 64 篇文章进行详细分析。这些文章分布在西非 9 个国家，研究设计多样，涵盖不同人群类型，多数研究在过去十年进行。
2. 抗生素消费：6 项研究报告了抗生素消费数据，涉及 4 个国家。住院患者抗生素消费合并估计值为每 100 床日 620.03 DDD（95% 置信区间 [CI] 0.00 - 1286.67；I2=100%）。常见消费的抗生素有阿莫西林、庆大霉素等，门诊患者和儿科患者的抗生素消费分别为每 1000 门诊日 55.3 DDD 和每 1000 患者日 670.7 天抗生素治疗。住院患者中，64% 使用的是 “获取” 类抗生素，27% 为 “观察” 类抗生素，9% 未知，且无研究报告使用非推荐抗生素头孢哌酮 - 舒巴坦。
3. 检查抗生素处方的合理性：10 篇文章报告了抗生素处方的合理性，总体合理性范围为 2.5% - 93.0%，合并估计值为 50.09%（[CI: 22.21 - 77.92]，I2=99.4%）。不同亚组分析显示，2020 年后研究的处方合理性低于 2020 年前；二级医疗保健机构的合理性最高，混合类别最低；加纳的处方合理性高于其他国家；加纳使用标准治疗指南（STG）的合理性低于其他指南。
4. 抗生素使用的指标和关键驱动因素：10 篇文章报告了抗生素使用的指标和驱动因素，主要涉及住院患者和门诊患者。研究确定的主要驱动因素包括社区获得性感染、医院获得性感染和预防（医疗和手术），此外还有肺炎、皮肤和软组织感染等多种疾病。
5. 抗菌药物管理干预评估：10 项研究报告了 AMS 干预的效果，这些研究均在医院环境中进行，干预措施多样，涵盖知识和指南依从性、抗菌药物指南遵守、抗菌药物使用质量等多个主题。实施干预后，在不同抗生素使用主题方面均有不同程度的改善，其中捆绑式干预和游戏化抗菌药物管理决策支持应用（GADSA）最为有效。
6. 关于抗生素使用的知识、态度和认知：31 项研究涉及不同人群对抗生素使用的知识、态度和实践。社区成员对抗生素知识的了解差异较大，部分人存在抗生素使用不当和自我用药情况；医护人员对抗生素耐药（AMR）知识较好，但在处方前较少进行实验室检查；大学生自我用药比例高，主要原因是节省成本和方便，获取抗生素的主要来源是药店和医生处方。

讨论

西非是全球抗生素耐药的热点地区，但此前缺乏统一研究，且证据信息不均衡。本研究发现，该地区抗生素消费异质性高，远高于其他地区和 WHO 报告水平。常见消费的抗生素种类与部分研究一致，但使用比例存在差异，高消费与多种因素有关，且未发现使用非推荐抗生素。抗生素处方合理性低，与多种因素相关，若不严格遵循指南，难以控制抗生素耐药性。

AMS 干预在西非虽处于早期阶段，但已显示出一定效果，尤其是捆绑式干预和特定培训方法，可有效减少抗生素消费、提高处方合理性等。人们对抗生素的知识、态度和认知存在差异，部分人群知识不足、自我用药普遍，需通过多渠道进行培训以改善抗生素使用实践。

本研究也存在局限性，如研究设计和时期不同导致结果异质性，部分数据难以标准化比较，部分相关研究未纳入可能导致偏差等。

结论

本综述总结了过去 24 年西非人类抗生素使用情况，为政策制定者和学者提供了有价值的参考。研究指出了知识差距和需采取行动的领域，强调应进一步在西非实施 AMS 计划，以更好地理解抗生素使用模式、处方实践及其影响因素，为未来研究和政策发展提供指导。