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为探究 Schlemm 氏管切口长度对房角镜辅助腔内缝合小梁切开术（GATST）效果的影响，研究人员回顾性分析青光眼患者数据。结果显示，切口长度与多种指标相关，该研究为选择最佳切口长度提供依据。
在眼科医学领域，青光眼作为一种不可逆的致盲性眼病，严重威胁着人们的视觉健康。其中，开角型青光眼在青光眼患者中占有相当比例，如何更有效地治疗开角型青光眼一直是眼科专家们努力攻克的难题。微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgery，MIGS）的出现为青光眼治疗带来了新的希望。MIGS 通过眼内途径进行手术，创伤小、恢复快，受到了广泛关注。房角镜辅助腔内缝合小梁切开术（Gonioscopy - Assisted Transluminal Suture Trabeculotomy，GATST）是 MIGS 中的一种重要术式，它能够通过单一手术视野进行 360° 切口，改善房水流出，降低眼压（Intraocular Pressure，IOP）。
然而，在 GATST 手术中，Schlemm 氏管切口长度的选择一直存在争议。以往的研究结果并不统一，有的研究表明不同切口长度对手术效果影响不大，而有的研究则提出较大切口可能涉及更多集合管，降低手术失败风险。但由于研究方法、样本差异等因素，这些结论都有待进一步验证。为了明确 Schlemm 氏管切口长度对 GATST 手术效果的影响，来自日本 Tsukazaki 医院眼科等机构的研究人员开展了一项回顾性研究 ，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员收集了 2018 - 2021 年在 Tsukazaki 医院接受 GATST 手术（伴或不伴白内障手术）的 76 例开角型青光眼患者的 113 只眼睛的数据。这些患者年龄在 70.0±10.8 岁，女性占 56.6%。手术由同一位外科医生完成，以确保手术操作的一致性。研究的主要观察指标包括眼压、抗青光眼眼药水使用数量、术后第一个月眼压峰值（≥30 mmHg）、前房积血分级以及术后 6 个月和 12 个月的手术成功率（标准 A：IOP≤21 mmHg 且降低≥20%，无额外青光眼手术；标准 B：IOP≤15 mmHg 且降低≥20%，无额外青光眼手术） 。
在手术技术方面，研究人员先进行标准的无菌准备，在眼部放置眼睑拉钩，建立 23 号穿刺通道，注入粘弹剂。然后通过颞侧主切口插入缝线，在鼻侧角（右眼 0° 位置或左眼 180° 位置）用显微手术刀片进行 1 - 2 mm 的房角切开，将缝线插入 Schlemm 氏管并推进。根据手术需要，缝线可单向或双向推进以确定切口长度。对于同时进行白内障手术的患者，先进行 GATST 手术，再进行标准的超声乳化白内障手术。术后给予患者局部抗生素、类固醇药物，并根据情况使用毛果芸香碱眼药水，定期对患者进行随访 。
研究结果表明，与术前相比，术后 3 个月、6 个月和 12 个月的眼压均显著降低（P 均 < 0.001），术后 6 个月和 12 个月抗青光眼眼药水的使用数量也显著减少（P 均 < 0.001）。在与 Schlemm 氏管切口长度的关系方面，多变量线性混合模型分析显示，切口长度与 6 个月时眼压变化量（回归系数： - 0.013（ - 0.024， - 0.002），P = 0.0181）和眼压变化百分比（回归系数： - 0.081（ - 0.135， - 0.028），P = 0.0029）显著相关，但与 12 个月时眼压变化量和变化百分比无显著关系。此外，切口长度还与眼压峰值发生率（回归系数：0.079（0.004，0.155），P = 0.0401）、前房积血分级（回归系数：0.042（0.017，0.068），P = 0.0012）以及手术成功率显著相关。在标准 A 下，12 个月时手术成功率与切口长度显著相关（回归系数：0.009（0.001，0.018），P = 0.0344）；在标准 B 下，6 个月和 12 个月的手术成功率均与切口长度显著相关（6 个月：回归系数：0.010（0.001，0.020），P = 0.0247；12 个月：回归系数：0.012（0.002，0.022），P = 0.0172） 。
研究人员还发现，年龄和剥脱综合征青光眼（Pseudoexfoliation Glaucoma，PXF）与眼压变化、手术成功率等指标也存在显著相关性。进一步的变化点分析确定了与眼压峰值、前房积血分级和手术成功率相关的 Schlemm 氏管切口长度阈值，分别为 210°、185° 和 225° 。
这项研究具有重要意义。它明确了 Schlemm 氏管切口长度在 GATST 手术中的关键作用，为眼科医生在手术中选择合适的切口长度提供了重要参考依据。医生可以根据患者的具体情况，如青光眼类型、年龄、术前眼压等，更精准地规划手术方案，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。同时，该研究也为后续关于 GATST 手术的进一步优化和改进奠定了基础 。
在研究方法上，研究人员采用回顾性研究设计，收集连续病例数据，减少选择偏倚。使用线性混合模型（Linear Mixed Model，LMM）进行多变量分析，调整性别、年龄、手术类型、青光眼类型、术前术后抗青光眼眼药水数量和术前眼压等因素，确保结果的可靠性。对于缺失的眼压数据，采用多重填补方法处理 。
总之，该研究深入探讨了 Schlemm 氏管切口长度与 GATST 手术效果之间的关系，为青光眼的微创治疗提供了有价值的信息。虽然研究存在一定局限性，如手术中 Schlemm 氏管内壁切割程度差异、随访时间较短等，但研究成果仍然为青光眼治疗领域的进一步研究和临床实践指明了方向 。
