vNOTES治疗肥胖患者良性卵巢肿瘤的临床疗效及安全性研究

　　

肥胖患者良性卵巢肿瘤 vNOTES 手术的临床疗效与安全性研究解读

在现代医学不断追求精准化、微创化的背景下，手术治疗的效果、安全性以及患者术后生活质量备受关注。来自青海大学临床医学院、青海红十字医院妇产科等单位的研究人员，由费王、刘育琴等人合作完成的研究成果《Clinical efficacy and safety study of OPEN vNOTES for benign ovarian tumors in obese patients》，发表于《Scientific Reports》期刊。该研究聚焦于肥胖患者良性卵巢肿瘤的治疗，对经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）的临床疗效和安全性展开深入探究，这一成果对于指导肥胖患者卵巢肿瘤手术方式的选择具有重要意义，为妇科微创外科领域的发展提供了关键的参考依据 。

一、研究背景

近年来，微创外科技术迅速发展，在确保手术成功的同时，患者术后生活质量和快速康复成为外科医生重点关注的问题。在妇科领域，vNOTES 技术融合了腹腔镜手术与传统经阴道手术的优势，不仅能加速患者术后恢复，还避免了腹部切口，满足了患者对美观的需求。

全球范围内，肥胖问题日益严峻，在发达国家，超过 20% 的成年女性受肥胖困扰。肥胖患者腹壁增厚，这使得传统的开腹手术或腹腔镜手术难度增加，手术风险和并发症发生率上升。对于需要接受妇科手术的肥胖患者而言，探寻更安全、有效的手术方式迫在眉睫。尽管 vNOTES 技术具有潜在优势，但目前其治疗肥胖患者良性卵巢肿瘤的临床疗效和安全性尚不明确。本研究旨在通过对比 vNOTES 与多孔腹腔镜手术（MPLS），评估 vNOTES 在治疗肥胖患者良性卵巢肿瘤方面的可行性与安全性，为临床手术方式的选择提供科学指导。

二、研究材料与方法

（一）研究对象选取

研究人员对 2021 年 1 月至 2024 年 6 月期间在青海红十字医院接受手术治疗的患者进行回顾性分析。纳入标准为：BMI≥30kg/m2；年龄在 18 - 50 岁之间；术前恶性风险指数（RMI）提示肿瘤为良性可能性大；术后能定期随访；签署知情同意书自愿参与研究。排除标准包括无性患者、阴道狭窄患者、阴道感染患者、有盆腔手术史患者、卵巢囊肿直径大于 10cm 患者、怀疑盆腔粘连患者、疑似恶性肿瘤患者以及孕妇。最终，研究选取了 35 例接受 vNOTES 手术切除良性卵巢肿瘤的肥胖患者和 41 例同期接受 MPLS 手术的肥胖患者。

（二）手术方法

1. MPLS 手术：患者在全身麻醉下进行手术。手术团队在脐部、麦氏点、反麦氏点以及反麦氏点与脐连线中点选取穿刺点，插入套管针腹腔镜及手术器械。通过腹腔镜仔细检查盆腔，确定病变卵巢的位置、囊肿的大小、位置和活动度。切开卵巢皮质，小心分离囊肿与正常卵巢组织，避免囊肿破裂。将囊肿壁逐步剥离后放入标本袋取出。随后，用可吸收缝线缝合卵巢切口，进行快速病理检查。用生理盐水冲洗盆腔和腹腔，放置引流管，缝合穿刺点。
2. vNOTES 手术：由两名经过 vNOTES 专业培训的经验丰富的妇产科医生和一名助理医生协作完成。全身麻醉后，暴露宫颈和阴道后穹窿，在宫颈与阴道后壁黏膜交界处注射血管加压素溶液（0.12U/mL），分离阴道直肠间隙。在阴道后穹窿顶部做一个 2cm 的弧形切口，钝性分离直肠，打开直肠子宫陷凹处的腹膜进入盆腔。安装操作通道，建立气腹，术中维持气腹压力在 8 - 10mmHg。后续手术操作步骤与 MPLS 相似，切除的标本经阴道取出，用可吸收缝线缝合腹膜和阴道壁，术后在阴道内放置碘伏纱布，24 小时后取出。

（三）观察指标

研究对比了两组患者的术前一般情况（年龄、BMI、肿瘤直径、分娩次数、盆腔手术史）、术中情况（手术时间、肿瘤病理类型、术中出血量、肿瘤破裂次数）以及术后情况（住院时间、术后并发症发生率、术后 24 小时视觉模拟评分（VAS）、术后 3 个月健康调查简表（SF - 36）评分、首次排气时间、性生活满意度）。

（四）统计分析

采用 IBM SPSS Statistics 26.0 软件进行统计分析。对于符合正态分布的连续变量，以均数 ± 标准差表示，组间比较采用 t 检验；分类变量以例数（百分比）表示，采用卡方检验。P<0.05 认为差异具有统计学意义。

三、研究结果

（一）术前一般指标对比

通过对两组患者术前一般指标的分析发现，vNOTES 组和 MPLS 组在年龄、BMI、肿瘤直径、分娩次数以及盆腔手术史方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明两组患者在术前的基本特征具有可比性，为后续手术效果的对比研究提供了可靠的基础。

（二）术中情况对比

所有手术均顺利完成，未出现邻近器官损伤，且术后病理诊断均为良性肿瘤。vNOTES 组的手术时间显著短于 MPLS 组（P<0.05），而两组在肿瘤病理类型、术中出血量以及肿瘤破裂次数方面，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果初步显示出 vNOTES 在缩短手术时间方面具有优势，同时在肿瘤处理的关键指标上与 MPLS 相当。

（三）术后情况对比

vNOTES 组在术后表现出明显优势。该组患者的住院时间更短、术后并发症更少、术后 48 小时 VAS 评分更低、术后 3 个月 SF - 36 评分更高，与 MPLS 组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。然而，两组在首次排气时间、性生活满意度以及术后 24 小时 VAS 评分方面，差异无统计学意义（P>0.05）。在 MPLS 组中，出现了手术切口感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等并发症；vNOTES 组仅出现了手术切口感染的情况，且感染例数少于 MPLS 组。

四、研究结论与讨论

（一）研究结论

本研究表明，vNOTES 是治疗肥胖患者良性卵巢肿瘤的一种安全、可行的手术方法。与 MPLS 相比，vNOTES 具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、术后疼痛轻以及术后生活质量高等优势。这一研究成果为肥胖患者良性卵巢肿瘤的手术治疗提供了新的选择，为临床医生制定手术方案提供了有力的证据支持。

（二）讨论

1. 手术时间优势：传统腹腔镜手术在肥胖患者中操作难度较大，尤其是在穿刺和充气环节。肥胖患者的厚腹壁增加了穿刺的难度和风险，延长了手术准备时间。而 vNOTES 手术无需进行腹壁穿刺和充气，简化了手术步骤，从而显著缩短了手术时间。较短的手术时间不仅减少了麻醉的持续时间，降低了麻醉风险，还可能降低术中并发症的发生率。对于肥胖且常伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者来说，vNOTES 手术在麻醉方面的优势更为明显，减少了因长时间麻醉可能引发的一系列风险。
2. 术后并发症与恢复优势：肥胖患者由于腹壁脂肪厚，传统腹腔镜手术需要多个腹壁切口，这增加了术后伤口感染、切口疝以及伤口愈合不良的风险。vNOTES 手术经阴道进入腹腔，避免了腹壁切口，有效降低了这些与腹壁切口相关的并发症的发生概率，加速了患者术后的恢复。术后恢复快不仅有利于患者身体机能的恢复，还能减少患者住院时间，提高医疗资源的利用效率。此外，研究还发现 vNOTES 组患者术后 48 小时 VAS 评分更低，这得益于其避免了腹壁切口，减轻了术后疼痛。对于肥胖患者而言，术后疼痛管理至关重要，有效减轻疼痛有助于患者早期活动，促进身体恢复，提高患者的生活质量。
3. 术后生活质量提升：vNOTES 组术后 3 个月 SF - 36 评分更高，这表明患者在生理功能、心理状态等多个方面的生活质量得到了显著提升。虽然在本研究中，两组患者在性生活满意度方面差异无统计学意义，且由于研究时间短、样本量小，长期的妊娠和分娩结局未得出有统计学意义的结果，但 vNOTES 在其他方面对患者生活质量的积极影响已得到证实。未来还需要进一步开展大规模、长期的临床研究，以明确 vNOTES 对患者性生活质量、妊娠和分娩结局等方面的影响。
4. 潜在风险与展望：尽管 vNOTES 在本研究中展现出诸多优势，但也并非完全没有风险。经自然腔道进入腹腔进行手术，若操作不当或术前消毒不彻底，可能会增加术中感染的风险。因此，未来的研究需要聚焦于如何进一步降低 vNOTES 手术的潜在风险，完善手术操作规范和术前准备流程，确保该技术在临床实践中的安全性和有效性。同时，鉴于本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，后续需要开展大规模、前瞻性的研究，在更广泛的患者群体中验证 vNOTES 的安全性和疗效，推动其在临床中的广泛应用。

综上所述，该研究通过对肥胖患者良性卵巢肿瘤 vNOTES 手术与 MPLS 手术的对比分析，为妇科临床手术方式的选择提供了重要参考。vNOTES 手术在治疗肥胖患者良性卵巢肿瘤方面具有显著优势，但仍需在未来的研究中不断优化和完善，以更好地服务于患者。