S-MRA：颅内未破裂动脉瘤诊断的新希望

《Scientific Reports》：Silent magnetic resonance angiography diagnostic value of intracranial unruptured aneurysms

为探究 S-MRA 和 3D-TOF MRA 对颅内未破裂动脉瘤的诊断价值，研究人员对比两种技术。结果显示，二者在动脉瘤检测能力上无显著差异，S-MRA 测量动脉瘤解剖指标更准确，检测含子囊动脉瘤敏感性更高，为临床诊断提供了重要参考。

　　在医学领域，脑血管疾病一直是威胁人类健康的重要杀手。颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysms，IA）作为一种常见的脑血管疾病，是颅内动脉壁的异常膨出。它就像一颗 “定时炸弹”，随时可能破裂，引发蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）。据统计，IA 的发病率占总人口的 1 - 2%，成年人中的患病率为 1 - 5%，而 80% 的自发性 SAH 都是由 IA 破裂导致的。SAH 不仅发病年龄低，而且致残率和死亡率都很高，严重影响患者的生活质量和生命安全。

随着脑血管成像技术的发展，未破裂 IA 的检测率显著提高。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）一直被视为 IA 诊断的金标准，但它属于有创检查，不适合在常规医疗中用于 IA 检测和术后随访。CT 血管造影（CTA）虽然扫描时间短、禁忌证相对较少，但使用对比剂可能引发过敏反应，还会增加辐射暴露风险。3D - 时间飞跃法磁共振血管造影（3D - Time of Flight MRA，3D - TOF MRA）因无辐射、无需对比增强在 IA 诊断和随访中应用广泛，然而它易受饱和效应影响，对相邻伪影和慢血流血管显示不佳。沉默磁共振血管造影（Silent Magnetic Resonance Angiography，S-MRA）是一种结合动脉自旋标记序列和超短回波时间序列的血管成像技术，具有无创、无辐射、不受饱和效应影响等优点，在 IA 支架术后随访中成像价值较高。但 S-MRA 对未破裂 IA 的诊断价值尚未明确，因此，来自中国人民解放军总医院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在比较 S-MRA 和 3D - TOF MRA 对未破裂颅内动脉瘤的诊断价值，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，从中国人民解放军总医院神经介入科选取经 DSA 确诊为颅内未破裂 IA 的患者作为样本队列。然后，使用 3T MRI 系统及 24 通道头线圈对患者进行 3D - TOF MRA 和 S-MRA 扫描，获取图像。最后，由经验丰富的介入医生对 DSA 成像进行评估作为参考标准，两名资深影像诊断医生采用盲法独立分析 3D - TOF MRA 和 S-MRA 图像 ，并通过 Kappa 检验、组内相关系数（ICC）等统计方法对数据进行处理分析。

研究结果

1. 动脉瘤检测及瘤体、瘤颈测量：研究共纳入 37 例患者（14 例男性，23 例女性），年龄 46 - 79 岁，中位年龄 62 岁。DSA 检测出 41 个 IA，其中前循环 28 个，后循环 13 个。S-MRA 和 3D - TOF MRA 均检测出这 41 个动脉瘤，二者判断的一致性 K 值分别为 0.79 和 0.73，与 DSA 检测结果的 K 值均为 1。在测量方面，S-MRA 测量动脉瘤体直径与 DSA 的 ICC 为 0.977（P<0.001），瘤颈宽度的 ICC 为 0.663（P<0.001）；3D - TOF MRA 测量动脉瘤体直径与 DSA 的 ICC 为 0.908（P<0.001），瘤颈宽度的 ICC 为 0.563（P<0.001）。这表明在测量动脉瘤高度时，S-MRA 和 3D - TOF MRA 都具有良好的可重复性，且 S-MRA 更接近金标准；测量瘤颈宽度时，二者也都具有可重复性，S-MRA 测量数据比 3D - TOF MRA 更接近 DSA 结果。
2. 含子囊动脉瘤检测：DSA 显示 41 个动脉瘤中有 5 个含子囊。3D - TOF MRA 检测含子囊动脉瘤的敏感性为 40%，特异性为 92%，阳性预测值为 100%；S-MRA 敏感性为 60%，特异性为 89%，阳性预测值为 42%。这说明在含子囊动脉瘤检测方面，S-MRA 的阳性率更高，更敏感，但存在一定的假阳性，特异性较低。

研究结论与讨论

综上所述，S-MRA 和 3D - TOF MRA 在检测颅内未破裂动脉瘤的能力上没有显著差异。然而，在测量动脉瘤解剖指标方面，S-MRA 更准确，对于含子囊动脉瘤检测指标，S-MRA 敏感性更高。这意味着 S-MRA 在需要随访的动脉瘤，尤其是形态发生变化的动脉瘤诊断中具有更高的价值。不过，该研究也存在一些局限性，样本量相对较小，未详细分析不同分布位置动脉瘤在 S-MRA 上的显示情况，且未纳入儿童患者，无法明确 S-MRA 在儿童检查中的优势。尽管如此，这项研究为临床医生在选择颅内未破裂动脉瘤的诊断方法时提供了重要参考，有助于提高诊断准确性，为后续治疗方案的制定提供更可靠的依据，推动脑血管疾病诊断技术的发展，对保障患者的健康具有重要意义。