《新英格兰医学杂志》：如何治疗肩袖撕裂？

对于40岁以上的人来说，这是一种常见的伤害，可以尝试不同的治疗方法

　　

2015年和2016年，美国平均有960万人次因肩部症状就诊。

引起这些肩部症状最常见的原因是什么？

肩袖疾病。

肩袖撕裂可由严重的创伤性损伤引起，也可随时间缓慢发生。大多数退行性撕裂发生在40岁以上的成年人的优势臂，其患病率随着年龄的增长而增加。

非手术治疗，如物理治疗，是治疗肩袖撕裂的典型方法。然而，对于某些非手术治疗不能解决肩袖撕裂的患者，可以考虑手术治疗。

当谈到这些眼泪的治疗方法时，有多种选择可供选择，重要的是要知道哪种方法最适合你的情况。

在《新英格兰医学杂志》最近发表的一篇文章中，密歇根大学健康教授、物理医学和康复学主席、医学博士、MSPH尼廷·贾恩（Nitin Jain）介绍了肌腱套撕裂的不同治疗方法，以帮助患者和医生更好地理解如何治疗这一问题。

肩袖撕裂的症状

“非创伤性或退行性肩袖撕裂的患者通常会出现似乎没有原因的肩痛，”Jain说。

“然而，眼泪没有症状，随着时间的推移慢慢变得疼痛，甚至根本不引起疼痛的情况并不罕见。”

贾恩说，随着撕裂的恶化，有些活动会使受伤更加痛苦。这可以包括睡在你的肩膀上，头顶活动和/或举起超过你肩膀的物品。

“肩袖撕裂也可能随着时间的推移而增加，但患者的症状与撕裂的大小和厚度之间缺乏相关性，”Jain解释说。

你的活动范围和手臂力量通常会受到撕裂的影响，当医生在寻找诊断时，会通过某些协议来评估。

肩袖撕裂的康复和物理治疗 

这是治疗肩袖撕裂最常见的方法，Jain说。

“建议作为专家转诊的第一线，患者向物理医学和康复医生（物理医生）或运动医学医生寻求治疗，”Jain说。

“康复和物理治疗常规针对诸如肩胛骨周围肌无力、纠正肩胛骨姿势和提高肩袖肌力量和耐力等领域。”

在观察性研究中，超过80%接受监督物理治疗的患者报告在6个月至1年内疼痛减轻，功能改善。

然而，试验人群由不同类型的肩袖损伤患者组成，不需要高级影像学来确认其诊断。

“成功康复的最大因素之一是患者相信他们的常规物理治疗将改善他们的肩袖状况，”Jain说。

“患者越习惯于常规的物理治疗，他们的结果就越好。”

肩袖撕裂的其他非药物治疗

有证据表明，社会心理困扰和抑郁与肩袖撕裂患者的肩痛和功能下降有关。

“尽管如此，没有太多的数据支持社会心理干预治疗肩袖疾病，尽管它们对治疗其他肌肉骨骼疾病如腰痛有好处，”Jain说。

除了缺乏对肩袖修复进行心理干预的数据外，也缺乏高质量的试验来支持使用手工疗法、按摩疗法、针灸、治疗性超声检查、经皮神经电刺激、冲击波疗法或脉冲电磁场疗法。

治疗肩袖撕裂的局部和口服药物和注射

没有很多证据支持使用局部药物治疗肩袖疾病。目前效果最好的局部治疗是三硝酸甘油。

在一项小型随机试验中，它显示了治疗肩袖疾病的短期益处，但也发现研究参与者对这种治疗有相当高的偏见。

局部非甾体类抗炎药，如双氯芬酸和酮洛芬，在缓解慢性肌肉骨骼疼痛和肌腱炎方面也很有效，而且比口服非甾体类抗炎药具有更好的安全性。

“但是高质量的证据支持它们在肩袖疾病中的应用仍然缺乏，”Jain解释说。

对于口服药物，随机研究试验表明，口服非甾体类抗炎药减轻了肩袖疾病患者的疼痛，尽管程度有限。

Jain说：“阿片类药物通常不推荐使用，因为它们的使用存在风险，而且缺乏证据表明在各种肌肉骨骼疾病中阿片类药物优于非阿片类药物。”

Jain说，对乙酰氨基酚还没有被专门研究用于治疗肩袖疾病，但研究表明，对疼痛或功能几乎没有好处。

Jain说：“目前还缺乏严谨的证据来说明加巴喷丁、度洛西汀和普瑞巴林等止痛药物的使用，特别是关于肩袖疾病的非手术治疗。”

据报道，在局部麻醉的同时注射糖皮质激素可缓解肩袖疾病患者的症状性疼痛。

小型试验表明，通过使用这种方法，疼痛缓解的短期效果大约为四周。对于肩峰下撞击综合征的患者，在肩袖的肩峰下间隙进行注射。

一些中心使用超声引导来实施这种治疗，这可以减少无意中注射到肌腱的风险。

肩袖损伤的外科治疗

“在肩袖修复方面，手术干预并不是最初的建议。然而，对于一些保守治疗不能改善病情的患者，可能会考虑使用它们。”

观察数据支持，对于65岁以下、泪液较少的患者，手术能改善其功能，减轻疼痛。

手术修复主要是在关节镜下进行的，包括修复撕裂的肌腱并将其恢复到肱骨，以使肌腱与骨愈合，并且并发症发生率低，Jain解释说。

手术干预可以减少肌肉退化进展的假设导致一些专家建议早期手术干预，但早期手术与后期手术的结果相比仍然缺乏数据。

每个旋转袖的情况是不同的，这意味着每个治疗方式将不同。

在开始任何治疗之前，回顾你的选择，并与你的医生讨论哪种选择可能最适合你。