阿司匹林预防日本近端股骨骨折术后深静脉血栓的有效性研究

本研究针对日本近端股骨骨折(PFF)术后深静脉血栓(DVT)预防的临床争议，通过回顾性队列分析探讨了阿司匹林的预防效果。研究人员比较了持续服用阿司匹林组与未服用抗栓药物组的DVT发生率，发现阿司匹林未能显著降低DVT（OR:0.81;95%CI:0.49-1.36）或近端DVT风险（OR:2;95%CI:0.50-7.00），为日本骨科临床实践提供了重要循证依据。

　　

静脉血栓栓塞(VTE)是骨科术后常见并发症，近端股骨骨折(PFF)患者术后DVT发生率高达11-40%。尽管国际指南推荐阿司匹林作为预防措施，但日本因缺乏本土证据未将其纳入医保范围。这种临床实践差异引发重要问题：对于已因心脑血管疾病长期服用阿司匹林的PFF患者，继续用药能否提供额外保护？

为解答这一问题，日本研究团队开展了一项大规模回顾性研究。通过分析2010-2023年间1064例65岁以上PFF手术患者的临床数据，采用倾向评分匹配控制混杂因素，重点比较持续服用阿司匹林组（100mg/日）与未用药组的DVT发生率。所有患者术后均接受下肢超声检查（中位时间6天），确保无症状DVT的准确检出。

研究主要采用三项关键技术：1）基于电子病历系统的回顾性队列设计；2）通过1:1倾向评分匹配（卡钳值0.01）平衡组间基线差异；3）标准化下肢双功超声诊断DVT，其中近端DVT明确定义为累及腘静脉及以上中央静脉的血栓。

基线特征

匹配后128例患者分析显示，两组在年龄、合并症、骨折类型等关键指标上达到平衡。值得注意的是，78%患者同时接受其他抗栓药物（依诺肝素/磺达肝癸钠/艾多沙班），因此特别对未用辅助抗栓的亚组（n=74）进行了分析。

主要结果

• DVT发生率：阿司匹林组42% vs 对照组47%（OR:0.82;95%CI:0.49-1.36）

• 近端DVT：5% vs 2%（OR:2;95%CI:0.50-7.00）

• 亚组分析（未用其他抗栓）：46% vs 38%（OR:1.38;95%CI:0.55-3.42）

讨论与意义

该研究首次在日本人群中证实，阿司匹林作为PFF术后DVT预防措施缺乏显著效果。这一发现与欧美研究存在差异，可能反映人种特异性或临床实践差异（如常规联合机械预防）。值得注意的是，阿司匹林组输血需求更高（45% vs 33%），提示需权衡潜在出血风险。

研究结果直接支持日本骨科协会现行指南，为医保政策提供循证依据。未来需开展多中心随机对照试验，探讨剂量效应（日本常用100mg vs 欧美81-325mg）及特定人群（如高出血风险患者）的适用性。论文的创新性在于聚焦无症状DVT的客观评估，弥补了既往依赖症状性事件的研究局限。