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糖尿病足患者截肢后的死亡率和住院时长问题亟待解决。研究人员开展了关于红细胞分布宽度（RDW）对糖尿病足截肢患者预后影响的研究。结果显示，术前 RDW≥14.5% 是全因死亡率和住院时间延长的独立预测因素，这为风险分层提供了重要依据。
在全球范围内，糖尿病的负担正以惊人的速度增长。随着糖尿病病程的延长，糖尿病足并发症的风险也在不断攀升，如溃疡和坏疽。当糖尿病足溃疡保守治疗无效时，往往需要截肢。然而，糖尿病足患者的 5 年生存率与恶性肿瘤患者相当，这无疑给医疗和社会带来了沉重的负担。而且，大多数糖尿病患者存在多种合并症或并发症，临床评估困难，因此寻找能有效预测糖尿病足疾病预后的因素至关重要。
红细胞分布宽度（RDW）作为反映红细胞体积异质性的指标，以往常用于判断贫血原因，近年来在多种疾病的预后评估中崭露头角，但其在糖尿病足截肢患者中的应用价值尚未明确。在此背景下，来自韩国延世大学医学院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在探究术前 RDW 对糖尿病足截肢患者预后的预测价值。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2009 年 1 月至 2019 年 1 月在机构进行下肢截肢（LEA）的糖尿病患者数据。通过对 444 例患者的筛选，排除 29 例不符合标准的患者后，最终纳入 415 例患者进行研究。研究过程中，收集患者的人口统计学数据、术前实验室检查结果等信息，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、RDW 等指标。同时，将全因死亡率作为主要研究终点，将住院时间延长（>30 天）作为次要研究终点。运用最大选择秩统计法和受试者操作特征（ROC）曲线分析确定 RDW 的最佳临界值，通过 Cox 比例风险模型和逻辑回归模型分别分析与死亡率和住院时长相关的因素12。
研究结果显示，患者的平均年龄为 64.1±11.9 岁，75.7% 为男性。高血压是最常见的合并症，其次是冠状动脉疾病和肾脏疾病。平均术前 RDW 为 14.3±1.8%，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为 8.0±1.9%。次要截肢占所有 LEA 的 88.9%，主要截肢占 11.1%。通过分析得出，术前 RDW 的最佳临界值为 14.5%。在多变量分析中，RDW≥14.5% 与糖尿病足截肢后的全因死亡率显著相关（调整后风险比 [aHR]，2.24；95% 置信区间 [CI]，1.43 - 3.51；P<0.001）。此外，年龄增长、终末期肾病（ESRD）的存在和淋巴细胞水平降低也与死亡率相关。在住院时长方面，术前 RDW≥14.5% 是唯一与住院时间延长相关的变量（调整后优势比 [aOR]，1.96；95% CI，1.17 - 3.28；P=0.011）345。
研究结论表明，术前 RDW≥14.5% 是糖尿病足截肢后全因死亡率增加和住院时间延长的独立预测因素。这一发现意义重大，RDW 检测成本低、易获取，可作为糖尿病足截肢患者风险分层的有用参数。对于术前 RDW 较高的患者，应加强多学科管理和密切监测，以改善其截肢后的预后。
在讨论部分，研究人员进一步分析了高 RDW 与不良预后之间关联的潜在机制。一方面，短端粒长度可能导致 RDW 增加，且与死亡率和长期住院相关，同时也与糖尿病足溃疡的发展和截肢风险有关；另一方面，氧化应激会损伤红细胞，改变其形态，影响血流和气体交换，而炎症会干扰红细胞成熟，使未成熟红细胞进入血液，最终导致 RDW 升高。这些机制与糖尿病足溃疡及其他糖尿病并发症的病理生理过程相似，说明高 RDW 可能是糖尿病足溃疡患者整体健康状况和愈合能力较差的标志。
不过，该研究也存在一定局限性。研究采用回顾性设计，可能存在评估偏倚；平均随访期相对较短，不利于准确评估死亡率；研究仅在一家三级医疗中心进行，患者群体可能与一般糖尿病足患者存在差异，影响预测因素分析结果。尽管如此，该研究仍为糖尿病足截肢患者的临床管理提供了重要参考，为后续研究指明了方向。
