专业人士对影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘患者吸入药物治疗依从性因素的看法：一项定性研究

《Geriatric Nursing》：Professionals' perspectives on factors influencing adherence to inhaler medication in patients with COPD and Asthma: A qualitative study

本研究通过质性访谈探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘患者吸入器依从性的影响因素，运用Nvivo11软件和安德森模型三级编码，将影响因素归纳为情境特征（可及性、支持与监督、疾病教育）、个体特征（疾病认知、用药理解、经济负担、疾病类型、用药时长）及药物效果（疗效、使用不适感）。结论强调多学科协作和精准干预的重要性。

　　

尹成晨|罗永勇|沈凯莉|毛光新|唐福山

中国遵义医学院药学院临床药学系，贵州省基础药理学重点实验室，遵义，563006

摘要

目的

这项定性研究旨在从呼吸系统医疗专业人员的角度探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘患者吸入器用药依从性的因素。

方法

研究人员在中国西南地区的三家三级医院对呼吸系统医疗专业人员进行了半结构化访谈。访谈记录通过Nvivo11软件进行分析，并运用扎根理论的三级编码方法进行总结，以得出定性研究结果。随后，这些结果根据Andersen模型进行了进一步分析和分类。

结果

影响患者吸入器用药依从性的因素可归纳为三个维度：环境特征（吸入器的可获得性；支持与监督；疾病及药物相关教育）、个体特征（患者对疾病和吸入器的理解；患者对吸入器使用方法的掌握；吸入器的经济负担；疾病类型；吸入器使用时间）以及治疗效果（使用吸入器时出现的不适症状）。

结论

哮喘和COPD患者的吸入器用药依从性受到环境特征、个体特征和治疗效果的影响。有效的管理需要整个医疗团队的协作。

实践意义

针对患者用药依从性的干预措施建议包括：政府提供吸入器补贴、确保吸入器的可获得性、加强多方合作、制定个性化治疗计划以及提高患者的自我管理能力。

引言

非传染性疾病是全球死亡原因的74%，其中慢性呼吸道疾病每年导致410万人死亡。¹慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘是最常见的需要使用吸入器治疗的呼吸系统疾病。吸入器在控制疾病症状、延缓疾病进展方面发挥着关键作用，是哮喘和COPD治疗的基础。然而，患者的吸入器用药依从性普遍不佳，全球范围内这一比例在10.8%到60%之间。^2,3COPD和哮喘患者对吸入器用药依从性差会导致急诊就诊次数增加、住院率上升、疾病进展加快以及死亡率提高。这不仅增加了医疗成本，还降低了患者的生活质量。对于哮喘患者而言，依从性不足还可能增加患COPD的风险。^4,5随着全球人口老龄化，结构变化、免疫功能下降以及肺部炎症使得老年人更容易患上阻塞性呼吸道疾病。⁶

先前的研究已经确定了影响COPD和哮喘患者吸入器用药依从性的多个因素，如年龄、吸入性皮质类固醇的使用情况、吸入器的数量、患者对药物的认知、复杂的治疗方案、使用方法、药物副作用以及费用。^7,8然而，大多数研究主要关注患者的视角，忽略了医疗专业人员所能提供的宝贵见解。因此，这项定性研究旨在通过医疗专业人员的视角，探讨影响这些患者吸入器用药依从性的因素。

研究片段

参与者选择

2020年1月至2021年6月期间，研究人员与中国西南地区三家三级医院的呼吸系统医疗人员进行了半结构化访谈。

数据收集过程

遵循扎根理论的原则和自下而上的研究方法，研究人员对呼吸科医生、护士和临床药师进行了半结构化访谈。访谈前，向医护人员说明了研究内容和目的，并获得了他们的知情同意。访谈采用滚雪球抽样法进行。

受访者基本信息

为保护受访者隐私，我们用A到R的大写字母代表他们的真实姓名。如表1所示，没有一位医护人员对患者的吸入器用药依从性表示满意。

访谈结果

通过对访谈数据进行开放编码和轴心编码，并结合Andersen模型分析，我们归纳出十个主题：（1）吸入器的可获得性；（2）支持与监督；（3）疾病及药物相关因素

讨论

慢性呼吸道疾病导致的持续高死亡率凸显了制定有效管理策略的迫切性，包括患者用药教育和咨询。用药依从性对于实现慢性肺病患者的治疗效果至关重要。然而，全球范围内维持理想的用药依从性仍面临诸多挑战。

值得注意的是，吸入器作为治疗的重要组成部分，其依从性尤为关键。

结论

鉴于吸入器在COPD和哮喘患者治疗中的重要作用，了解并解决他们的用药依从性问题至关重要。本研究重点关注了医疗专业人员的观点，并确定了影响依从性的关键因素。这些因素可归类为患者个体特征、环境特征以及与吸入器用药相关的治疗效果。这一探索为相关干预措施提供了宝贵的见解。

实际建议

我们提出以下针对COPD和哮喘患者的干预措施建议：首先，政府应继续完善和优化补贴政策，减轻患者持续用药的经济负担；其次，应制定政策确保各级医院都能提供吸入器；此外，加强医疗团队之间的协作

研究局限性

本研究首次结合Andersen模型的各个维度，通过医疗专业人员的访谈探讨了影响患者吸入器用药依从性的因素，并探索了相应的干预方法。由于研究期间正值COVID-19疫情期间，访谈主要通过电话进行，可能存在一定的偏差；同时，研究依赖于医护人员的配合

伦理审批

该研究已获得伦理委员会（ZMCER[2022]3–001）的批准。研究人员通过问卷说明信和现场解释向参与者说明了研究目的，确保参与者的自愿性和匿名性，并获得了他们的口头知情同意。

作者贡献声明

尹成晨：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据收集与分析、概念框架构建。罗永勇：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据收集与分析。沈凯莉：撰写——审稿与编辑、数据分析、数据整理。毛光新：撰写——审稿与编辑、数据分析。唐福山：撰写——审稿与编辑、项目监督、方法论设计、资金筹集