腹腔镜解压术治疗正中弓状韧带综合征：一例罕见餐后腹痛病例报告与文献综述

《Journal of Surgical Case Reports》：Median arcuate ligament syndrome: a rare cause of postprandial abdominal pain – a case report with review of literature

本刊推荐：针对罕见病正中弓状韧带综合征（MALS）易被误诊为功能性胃肠病的临床难题，研究人员通过腹腔镜解压术开展治疗探索。病例显示32岁女性患者经CT血管造影确诊后接受韧带松解术，术后症状显著改善且体重回升，证实微创手术对恢复腹腔干动脉血流的有效性，为MALS的精准诊疗提供重要参考。

　　

在临床实践中，慢性腹痛伴随体重下降是让医生倍感棘手的症状组合，尤其当常规检查结果未见异常时，诊断往往陷入僵局。这种情形下，一种名为正中弓状韧带综合征（Median Arcuate Ligament Syndrome, MALS）的罕见血管疾病可能正是隐匿的"罪魁祸首"。尽管早在1963年就由Harjola首次描述，但MALS至今仍像一位"伪装大师"，其餐后上腹痛、恶心、早饱感等症状与功能性胃肠病高度重叠，导致患者常经历漫长误诊历程。更复杂的是，影像学发现腹腔干动脉受韧带压迫的人群中仅小部分出现症状，使得确诊需结合临床表现与动态影像特征。这一诊断困境促使临床工作者不断探索更精准的识别与治疗策略。

本研究由印度阿里格尔穆斯林大学外科团队开展，报道一例典型MALS病例的诊疗全过程。通过多学科协作模式，团队成功为患者实施腹腔镜正中弓状韧带松解术，术后患者不仅疼痛消失，体重更在三个月内从危险的低体重状态（BMI 15.4）回升至正常范围（BMI 18.3）。该案例发表于《Journal of Surgical Case Reports》，为罕见病MALS的临床管理提供了重要范本。

关键技术方法包括：采用对比增强计算机断层扫描（CECT）进行动脉期血管成像，明确腹腔干动脉起始部受压狭窄与狭窄后扩张；通过腹腔镜手术实施韧带纤维带离断，术中动态观察动脉搏动恢复情况；结合多学科会诊制定个体化治疗方案。

病例展示

患者为32岁女性，主诉餐后上腹钝痛6个月伴体重下降9公斤。体检发现轻度上腹压痛，体重指数（BMI）仅15.4。腹部超声初筛无异常后，行CECT检查显示腹腔干动脉起始段上缘受弓状韧带压迫致显著狭窄，并见狭窄后扩张，无动脉粥样硬化证据。

治疗与结果

经多学科讨论后行腹腔镜韧带松解术。术中见厚纤维韧带带跨越腹腔干动脉，压迫其腹主动脉起源处。离断韧带后远端动脉搏动立即恢复。患者术后第二周症状显著改善，一月后体重开始回升。

讨论

MALS的诊断需结合典型临床表现与影像学特征，其中呼气相加重的动态压迫是重要诊断线索。症状产生机制兼具血流动脉学因素（餐后肠道血流需求增加时供血不足）与神经因素（腹腔神经丛受压）。腹腔镜手术同时实现血管减压与神经松解，但需注意部分病例可能因长期神经损伤或共病胃肠功能紊乱而疗效不佳。

结论

对不明原因餐后腹痛伴体重下降的年轻患者，需警惕MALS可能性。腹腔镜韧带松解术作为微创有效治疗方式，可显著改善生活质量。术后长期随访对监测症状复发及营养状况恢复至关重要。