联合ALBI-FIB-4评分在肝细胞癌预后分层中的应用：一项单中心回顾性研究

《Journal of Hepatocellular Carcinoma》：The Combined ALBI-FIB-4 Score for Prognostic Stratification in Hepatocellular Carcinoma: A Single Center Retrospective Study

肝细胞癌（HCC）预后评估中，结合白蛋白-胆红素（ALBI）评分与纤维化-4（FIB-4）指数的复合评分能有效预测患者生存期。研究纳入307例HCC患者，通过Cox回归模型确定复合评分公式（0.503×ALBI+0.0576×FIB-4），结果显示低分患者总体生存期（18.3个月 vs 6.8个月）、局部治疗患者无事件生存期（16.4个月 vs 5.8个月）及系统治疗患者无进展生存期（6.14个月 vs 4.76个月）显著优于高分组（p均<0.001）。该模型优于单一指标，AUC达0.7932，且独立预后价值在多治疗场景中均获验证。

　　
肝细胞癌（HCC）的预后评估长期面临挑战，尤其在整合肝功能与纤维化程度方面存在不足。本研究通过回顾性分析307例HCC患者，创新性地构建了ALBI-FIB-4复合评分系统，并验证其在不同治疗模式下的预后价值。研究团队发现，该评分系统能够有效预测患者生存期，尤其在术后随访、局部治疗和系统治疗中均展现出独立预后意义。

在患者筛选方面，研究排除了152例随访数据不完整和92例实验室数据缺失病例，最终纳入307例确诊患者。值得注意的是，患者群体呈现典型HCC特征：57.3%合并乙肝病毒感染，38.1%存在腹水，41.4%伴有淋巴结转移。实验室数据显示，67.8%患者AST异常升高，62.2%ALT超标，37.1%存在血小板减少，这些指标与后续构建的复合评分系统密切相关。

研究采用双维度评分整合策略：ALBI评分通过白蛋白与胆红素比值客观评估肝功能，而FIB-4指数则综合年龄、转氨酶、血小板等参数量化纤维化程度。复合评分通过回归分析确定权重系数（0.503:0.0576），这种加权方式既保留了原始评分的临床意义，又实现了指标间的协同效应。关键发现显示，评分≤-0.95组的中位生存期达18.3个月，显著优于高分组的6.8个月（p<0.001）。这种预后差异在局部治疗（EFS 16.4 vs 5.8个月）和系统治疗（PFS 6.14 vs 4.76个月）场景中同样得到验证。

该评分系统的临床优势体现在三个方面：首先，突破传统BCLC分期过度依赖肿瘤体积的局限，将肝功能储备和纤维化程度纳入评估体系。其次，与Child-Pugh评分相比，复合评分能更精准地区分高危与低危患者，特别是在Child-Pugh A组中仍可识别出20%的高危人群。再者，其预测能力在治疗反应中表现突出，如局部治疗后6.8个月出现显著预后分层的现象，为临床决策提供了新维度。

研究团队特别指出，复合评分通过量化肝脏微环境的状态，揭示了传统评分未充分考虑的生物学机制。例如，评分中同时包含肝实质纤维化程度（FIB-4）和细胞外基质代谢状态（ALBI），这种双重评估能更全面反映肝脏储备功能的衰减轨迹。临床数据显示，评分＞-0.95的患者在TACE治疗后复发风险增加2.3倍，这与其肝纤维化程度和功能受损相关。

讨论部分强调，该评分系统在指导治疗选择方面具有双重价值：对拟行手术的患者，高评分提示术后肝衰竭风险增加4倍（HR=2.35）；对于系统治疗患者，高评分可使治疗耐受性降低1.7倍（HR=1.70）。这些发现与Tian等（2023）关于术后肝衰竭的观察形成呼应，证实复合评分在围手术期管理和系统治疗选择中的适用性。

研究局限性主要涉及单中心回顾性设计可能存在的偏倚，以及未纳入非病毒性肝病患者的验证。未来需要开展多中心前瞻性研究，特别是针对代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）患者群体的验证。此外，建议将动态评估纳入评分体系，如治疗过程中ALBI的波动监测，可能进一步提升临床指导价值。

该研究为HCC预后评估提供了新的工具，其核心价值在于建立肝功能-纤维化双轴评估模型。临床实践中，建议将复合评分与BCLC分期结合使用，既考虑肿瘤生物学行为，又评估肝脏微环境状态。对于分期较晚但评分高危的患者，可能需要调整治疗策略；而评分低危但分期较早的患者，则可优先考虑积极局部治疗。这种多维度评估体系将有助于实现精准分层治疗，为HCC管理提供创新思路。