意大利脊髓损伤长期生存率研究：年龄、共病与损伤类型对预后的影响分析

《Spinal Cord》：Factors associated with long-term survival after traumatic and non-traumatic spinal cord injury: a 12-year population-based retrospective cohort study in Italy

本研究针对意大利脊髓损伤(SCI)患者长期生存数据缺乏的问题，开展了为期12年的回顾性队列研究，通过分析1070例创伤性(TSCI)和非创伤性脊髓损伤(NTSCI)患者的临床数据，发现年龄、共病负担(Charlson Comorbidity Index, CCI)和损伤类型是主要生存决定因素，NTSCI患者病死率(32.9%)显著高于TSCI(19.2%)，CCI≥3的TSCI患者死亡风险增加81%(HR 1.81)。研究结果为优化老年SCI患者个体化康复策略提供了循证依据。

　　

脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)是一种改变生活的严重疾病，根据病因可分为创伤性(Traumatic SCI, TSCI)和非创伤性(Non-traumatic SCI, NTSCI)两类。随着全球人口老龄化和医疗技术进步，SCI流行病学特征正发生显著变化——TSCI发病率在某些地区因预防措施而相对下降，而NTSCI发病率在患有多重共病的老年人群中持续上升。这种转变使得SCI患者的长期照护越来越受到年龄相关衰弱和多发病的影响，给医疗卫生系统带来新的挑战。

然而，目前关于SCI患者长期生存的研究存在明显局限：多数研究关注短期结局或特定亚群，缺乏对不同病因损伤的区分和共病负担的分层分析；现有文献存在方法学异质性、地区偏倚和小样本量问题，限制结果外推性。在意大利，SCI流行病学数据更是匮乏且碎片化，缺乏基于人群的长期生存研究。这些知识缺口促使研究人员开展了一项覆盖意大利全国范围的大型研究。

为填补这一空白，研究人员在《Spinal Cord》期刊发表了一项为期12年的回顾性队列研究，通过整合国家行政数据库，系统评估了意大利TSCI和NTSCI患者的长期生存结局及死亡率影响因素。该研究首次基于意大利全国数据揭示了年龄、共病与损伤类型对预后的决定性作用，为优化临床实践和公共卫生政策提供了重要证据。

研究方法主要基于几个关键技术：首先利用医院出院记录数据库(Hospital Discharge Form database)识别2008-2020年间皮埃蒙特区1070例SCI患者；通过链接国家死亡率信息系统(Italian Information System of Mortality)获取死亡数据和死因；采用联合查尔森共病指数(combined Charlson Comorbidity Index, CCI)评估基线共病负担，该指数结合了特定慢性病权重和年龄调整(50岁以上每十年加1分)；使用Kaplan-Meier曲线进行生存概率估计，多变量Cox回归模型计算风险比(Hazard Ratios, HRs)；所有分析通过SAS 9.4完成，并遵循STROBE报告规范。

研究人群特征

本研究共纳入1070例患者，其中TSCI占56.5%(605例)，NTSCI占43.5%(465例)。总体以男性为主(70.5%)，但NTSCI组女性比例较高(42.6%)。年龄分布显示明显差异：TSCI患者较年轻(50%以上<45岁)，而NTSCI患者多为老年人(近40%为60-74岁，10%以上≥75岁)。损伤水平方面，截瘫占60.1%，且在NTSCI中更常见(67.3%)；四肢瘫在TSCI中比例较高(40.7%)。共病评估显示，多数患者CCI=0(TSCI:484例；NTSCI:283例)，但CCI≥3的患者死亡率显著升高，特别是NTSCI组(103.8/1000人年)。

生存分析结果

Kaplan-Meier分析显示，TSCI和NTSCI患者的生存曲线存在显著差异。总体病死率为25.1%，NTSCI组(32.9%)明显高于TSCI组(19.2%)。

按损伤水平分层时，TSCI组四肢瘫患者生存概率显著低于截瘫患者，而NTSCI组无此差异。

多变量Cox模型证实，性别(HR 1.05)和损伤水平(HR 1.10)均非显著预测因子，而CCI≥3的TSCI患者死亡风险显著增加81%(HR 1.81, 95%CI 1.29-2.53)。具体生存率分析显示，TSCI患者康复入院后1年生存率为94%(男女相同)，5年时女性(79%)低于男性(84%)，10年时差异持续(70% vs 79%)。NTSCI组1年生存率男性90%、女性88%，5年生存率相近(74% vs 75%)。

死亡原因分析

截至2018年，共记录173例死亡(TSCI:69例；NTSCI:104例)。TSCI组早期死亡(≤12个月)主要原因为神经系统疾病(21.7%)和循环系统疾病(17.4%)，后期死亡则以癌症(21.7%)、循环系统疾病(19.6%)为主。NTSCI组在整個随访期内癌症均为主要死因(早期40.5%，后期32.8%)，循环系统疾病次之(早期21.6%，后期20.9%)。两组后期均出现感染性疾病和消化系统疾病死亡比例上升的趋势。

研究结论强调，年龄、共病负担和损伤类型是影响SCI长期生存的主要决定因素，而性别和神经损伤水平预后相关性有限。随着SCI人群老龄化加剧，死亡率模式越来越接近一般人群，癌症和循环系统疾病成为主要死因。这一发现对临床实践具有重要指导意义：康复策略应优先考虑早期衰弱筛查、主动共病管理和个体化照护路径。此外，研究结果强烈支持建立意大利国家SCI登记系统，以系统收集临床、功能和社会人口学数据，为精准医疗和卫生政策制定提供支持。

研究的创新性在于首次基于意大利全国行政数据全面评估SCI长期生存决定因素，其大规模人群设计和长期随访为结果可靠性提供保障。然而，某些局限性也需注意：仅纳入康复期患者可能低估急性期死亡率；死因数据更新至2018年；CCI指数未包含SCI特异性并发症；缺乏神经严重程度(如AIS分级)和社会经济指标等信息。未来研究应整合行政数据与临床登记系统，纳入更多维度指标，以更全面理解SCI患者的生存轨迹和康复需求。

这项研究为理解当代SCI流行病学转变提供了重要证据，指出在老龄化背景下，衰弱和多病管理比损伤本身更影响长期预后。研究结果不仅对意大利有直接政策意义，也为国际SCI研究和临床实践提供了可借鉴的模式，特别是在共病评估和个体化康复策略方面指明了发展方向。随着全球人口老龄化持续，这种基于真实世界数据的研究方法将为优化SCI患者全程管理提供越来越重要的科学依据。