创伤性脊髓损伤患者腓肠神经感觉神经传导异常：一项揭示患病率、特征及相关因素的横断面研究

《Spinal Cord》：Prevalence, characteristics, and associated factors of abnormal sensory nerve conduction study of sural nerve in patients with traumatic spinal cord injury: a cross-sectional study

本研究针对创伤性脊髓损伤(SCI)患者外周神经病变机制不明的临床问题，开展了腓肠神经感觉神经传导研究(NCS)异常患病率及影响因素的主题研究。结果显示SCI患者腓肠神经病变患病率达24%，且女性、损伤超过10年、颈段SCI及坐骨结节压疮史是独立危险因素。该研究首次基于AANEM标准在大样本队列中证实SCI可继发外周感觉神经病变，对SCI并发症防治及神经电生理评估标准化具有重要意义。

　　

在神经科学领域，脊髓损伤(SCI)一直被视为主要影响中枢神经系统的疾病，传统理论认为其病理变化局限于脊髓传导束和神经元，导致上运动神经元损伤或节前下运动神经元损伤。按照这一理论，患者的外周感觉神经传导研究(NCS)结果理应正常，除非合并周围神经病变。然而，临床观察中却出现令人费解的现象：部分SCI患者表现出腓肠神经感觉传导异常。这种异常现象向经典理论发起了挑战，也暴露出当前临床实践的盲点——我们是否低估了SCI对外周神经系统的影响？

既往研究虽已注意到这一矛盾现象，但结论存在巨大差异：腓肠神经病变的患病率报道从7%到75%不等。这种差异主要源于研究方法的局限性：样本量小（最多仅42例参与者）、缺乏标准化的神经传导研究协议，且从未系统分析过相关影响因素。更关键的是，如果SCI确实会导致外周神经病变，那么明确其患病率和风险因素将直接影响患者的综合管理策略，包括压疮预防、神经调控治疗适应症评估等。正是基于这些未解之谜，清迈大学的研究团队开展了这项突破性研究。

为全面评估SCI患者腓肠神经病变的真实情况，研究团队设计了横断面研究方案，严格遵循美国神经肌肉与电诊断医学协会(AANEM)指南进行操作。研究纳入95例创伤性SCI患者（排除骶段下运动神经元损伤及其他已知周围神经病变者），所有参与者均接受标准化腓肠感觉神经传导检测。若发现异常，则进一步进行胫神经/腓总神经运动传导及腓浅感觉神经传导研究，以排除腰骶丛病变或多发性神经病。研究同时收集人口学特征、损伤特征（损伤水平、ASIA损伤分级AIS）、病程分期、压疮史等临床数据，采用多变量逻辑回归分析独立危险因素。

主要研究发现呈现以下特征：

患病率方面，个体水平腓肠神经病变患病率为24%（95%CI：0.16-0.34），肢体水平为19%。所有病例均表现为无压迫性神经病变证据的轴索病变（SNAP波幅降低或消失），其中双侧病变占13%，单侧占12%。值得注意的是，86%的右侧病变和87%的左侧病变表现为完全性轴索丢失（SNAP消失）。

风险因素分析揭示：女性患者患病风险是男性的6.088倍（95%CI：1.535-24.157），颈段SCI患者风险是胸腰段患者的5.217倍（95%CI：1.206-22.569），而坐骨结节压疮史更是使风险飙升8.556倍（95%CI：1.898-38.560）。特别发现右侧坐骨压疮与同侧神经病变存在显著关联（p<0.001），而左侧未达统计学意义，提示局部机械性损伤可能参与病变过程。

机制探讨与临床启示：

研究提出"内外双重机制"假说：内在机制可能涉及背根神经节的跨突触变性（类似运动神经病变机制）及神经营养因子减少；外在机制则涵盖维生素B₁₂缺乏、慢性炎症等未评估的代谢因素。临床实践中，此发现警示需关注高危人群（女性、颈髓损伤、长期病程、压疮史）的外周神经监测，特别是在实施功能性电刺激(FES)等神经调控治疗前，应完善神经电生理评估。

尽管研究存在横断面设计无法论证因果关系、未评估营养状态等局限性，但其价值显著：首次基于大样本量化了SCI继发外周神经病变的疾病负担，为修订SCI并发症防治指南提供了循证依据。论文发表于《Spinal Cord》杂志，为理解SCI后神经生理级联反应开辟了新视角，必将推动后续纵向研究深入探索病变机制与干预策略。