基于RE-AIM框架的加纳血吸虫病群体化疗质量改进干预效果评估

《Epidemiology & Infection》：Evaluating a quality improvement intervention for schistosomiasis mass drug administration in Ghana using the RE-AIM framework

为解决加纳沃尔特河流域血吸虫病高传播与再感染问题，研究人员开展了一项基于RE-AIM框架的质量改进干预研究。该研究通过混合方法评估了VRA实施的MDA干预措施，结果显示干预后尿路血吸虫病患病率显著下降（降幅达87.83%-90.96%），并揭示了吡喹酮副作用及机会成本是影响药物摄取的主要障碍，为优化MDA策略提供了循证依据。

　　

在加纳沃尔特河流域，清澈的河水不仅是生命之源，也潜藏着一种名为血吸虫病的“隐形杀手”。这种由血吸虫引起的寄生虫病，主要通过接触含有尾蚴的疫水传播，可导致腹痛、血尿，甚至膀胱癌和不孕不育等严重后果。尽管沃尔特河管理局（VRA）和加纳卫生服务局长期致力于该病的防控，但高传播率和再感染率依然是困扰当地社区的顽疾。为了打破这一僵局，研究人员决定深入一线，评估并优化现有的防控策略。

为了系统评估VRA血吸虫病防控干预措施的真实效果，研究人员Nicole Vernot-Jonas及其团队开展了一项实施研究。该研究采用混合方法设计，结合定量与定性数据，旨在全面评估干预措施的覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况和可持续性。研究在加纳沃尔特河流域的阿苏吉亚曼、南通古和沙伊奥苏多库三个地区的九个社区进行，这些社区的血吸虫病患病率均超过50%。研究团队收集了干预前后的患病率、群体化疗（MDA）覆盖率等定量数据，并对社区成员、卫生工作者、教师及VRA工作人员进行了深入访谈和焦点小组讨论，以深入了解干预的实施过程、社区态度及面临的挑战。

主要技术方法

本研究采用混合方法研究设计，结合定量与定性数据。定量数据来源于干预前后的横断面调查，定性数据来源于深入访谈和焦点小组讨论。研究样本来自加纳沃尔特河流域三个地区的九个高流行社区。数据分析方面，定量数据使用STATA软件进行卡方检验等统计分析，定性数据使用Taguette软件进行主题分析。

评估MDA项目的覆盖范围

研究结果显示，在地区层面，三个地区的卫生管理团队培训覆盖率均达到100%。在社区层面，沙伊奥苏多库和南通古地区的社区药物分发员（CDD）培训率分别达到83.3%和94.4%。尽管阿苏吉亚曼地区的CDD培训比例较低（30%），但该地区接受培训的CDD总数最高，达到90人。在药物覆盖率方面，三个地区共有51.9%的合格社区成员服用了吡喹酮，其中阿苏吉亚曼地区的覆盖率最高，达到84.5%。与之前的MDA相比，沙伊奥苏多库和阿苏吉亚曼的覆盖率有所提高，但南通古地区有所下降。

衡量MDA项目的有效性

干预后，血吸虫病患病率显著下降。沙伊奥苏多库、南通古和阿苏吉亚曼地区的患病率分别下降了87.83%、88.98%和90.96%，从干预前的超过35%降至10%以下。在知识层面，社区成员对血吸虫病预防方法的正确认知率从38.85%显著提高到45.95%，但对疾病体征和症状的正确认知率从86.25%显著下降到75.72%。卫生工作者在接受培训后，对讨论血吸虫病的信心从86.78%显著提高到97.19%，且绝大多数卫生工作者对培训内容表示满意。

评估MDA项目的采纳度

调查显示，表示曾服用过血吸虫病药物的社区成员比例在所有三个地区均显著增加。卫生工作者指出，与之前的MDA相比，社区成员在这次干预中参与度更高，并积极动员其他成员，促进了干预的广泛接受。然而，药物摄取仍面临挑战，13.23%的社区成员表示不愿服药，主要原因包括担心药物副作用、药物体积过大或味道苦涩。定性访谈揭示，缺乏食物是另一个主要障碍，因为服用吡喹酮前需要进食以减轻副作用，但许多社区成员，尤其是学童，难以负担或准备一顿丰盛的餐食。此外，药物引起的嗜睡副作用也导致部分需要工作的成年人拒绝服药。

理解MDA项目的实施情况

社区成员主要通过社区信息中心、卫生工作者家访、社区集会以及学校获取MDA相关信息。通过教堂和集会领袖进行信息传播被证明是成功的策略，但前提是这些领袖被咨询并接受教育。另一个成功的社区参与策略是让社区成员通过显微镜观察尿液样本，直观地了解健康问题。然而，在实施过程中也面临挑战，例如部分教会反对服药，以及分发时间安排不当导致部分成员因工作原因无法参与。

评估MDA项目的可持续性

访谈和讨论的参与者指出了MDA面临的几个挑战并提出了改进建议。在分发人员方面，参与者对教师作为分发者的角色表示担忧，认为教师缺乏培训且分发药物占用了教学时间。在社区教育方面，参与者建议应更频繁地分发药物，并提前进行更深入的教育，同时应将家长作为教育的关键目标。在药物本身方面，参与者建议在分发药物时提供食物和饮料，以减轻副作用和改善口感。此外，参与者强调，血吸虫病控制的根本挑战在于受感染的水体。尽管人们了解疾病和MDA的有效性，但由于缺乏替代水源，他们仍会回到河中并再次感染。因此，未来的干预措施应超越MDA，关注水、环境卫生和个人卫生（WASH）措施，如提供安全饮用水、卫生设施以及开展有针对性的卫生教育。

本研究利用RE-AIM框架，首次系统评估了加纳血吸虫病控制项目的质量改进干预措施。研究结论表明，该干预措施在降低血吸虫病患病率方面取得了显著成效，并有效提升了卫生工作者的能力和社区对MDA的接受度。然而，研究也揭示了影响药物摄取的关键障碍，包括吡喹酮的副作用、机会成本以及社区对疾病的态度。这些发现强调了在实施MDA时，必须考虑社会经济因素和药物特性，以优化干预效果。更重要的是，研究指出，单纯依靠MDA无法根除血吸虫病，因为再感染的根本原因在于社区对受感染水体的持续依赖。因此，未来的防控策略必须采取综合措施，将MDA与WASH干预、病媒控制以及经济赋权相结合，才能最终实现消除血吸虫病的目标。