抗癫痫药物用药持续时间对幕上高级别胶质瘤切除术后癫痫发作的影响：一种混合模型与基于树的方法

《Journal of Neuro-Oncology》：Impact of anti-seizure medication duration on postoperative seizures following supratentorial high-grade glioma resection: a mixed-model and tree-based approach

胶质瘤术后癫痫风险与预防性抗癫痫药物（ASMs）时长关系的研究。纳入206例高级别胶质瘤术后患者，通过逻辑回归和决策树分析发现：常规延长ASMs对多数患者无显著效果（p=0.69），但52.5岁以上且切除不完全（subtotal resection）亚组中，将ASMs延长至135天以上可降低癫痫发生率。

　　

摘要

目的

术后癫痫发作是胶质瘤手术后的一个重要并发症。尽管预防性抗癫痫药物（ASMs）被广泛使用，但其最佳使用时长仍不明确。目前的指南对于可能从延长抗癫痫药物治疗中受益的高风险亚组缺乏具体指导。本研究旨在确定抗癫痫药物的用药时长是否会影响术后癫痫发作的发生，并识别出那些通过延长用药时长能够显著降低癫痫发作风险的患者亚组。

方法

我们对206名接受切除手术的成人高级别胶质瘤患者进行了回顾性队列研究。术后癫痫发作的发生情况是主要研究结果。我们使用带三次样条函数的逻辑回归模型来分析抗癫痫药物的使用时长与癫痫发作之间的关系，以检测非线性效应，并通过分类决策树来识别高风险亚组。同时，我们还比较了不同数据驱动的抗癫痫药物用药时长阈值下的癫痫发作率，并进行了事件发生时间分析。

结果

患者的平均年龄为48.1岁（标准差15.9岁）；48.5%为男性。大多数肿瘤位于额叶（43.3%）和颞叶（29.6%），其中胶质母细胞瘤是最常见的组织类型（65%）。样条回归分析显示抗癫痫药物的使用时长与癫痫发作之间没有统计学上的显著关联（伪R2 = 0.0066；p = 0.69）。然而，决策树分析提示了一个具有临床意义的亚组：年龄超过52.5岁且肿瘤切除不完全的患者，在抗癫痫药物使用时长≤135天的情况下，其癫痫发作风险增加。在这一亚组中，延长抗癫痫药物的使用时长与较低的癫痫发作率相关。

结论

虽然延长抗癫痫药物的使用时长并未普遍降低癫痫发作风险，但基于决策树的分析表明，年龄较大且肿瘤切除不完全的患者亚组可能从长期使用抗癫痫药物中获益。

注册编号

IR.TUMS.SINAHOSPITAL.REC.1402.091（已进行回顾性注册）。