主动脉夹层及相关综合征的流行病学、治疗和数据管理趋势：来自西班牙RAE-CMBD项目（2016–2021年）的见解与局限性

《Progress in Cardiovascular Diseases》：Epidemiology, treatment, and data management trends in aortic dissection and related syndromes: Insights and limitations from the RAE-CMBD in Spain (2016–2021)

主动脉夹层流行病学特征及治疗差异研究。基于西班牙2016-2021年医院数据库，分析显示女性死亡率（29.3%）显著高于男性（22.4%），诊断年龄女性（70.4岁）晚于男性（65.5岁）。尽管介入治疗具有经济优势，但开放手术仍占主导（60%）。数据库分类不明确导致治疗模式分析受限，需改进数据系统以优化临床决策。

　　

弗朗西斯科·卡纳莱霍-科迪纳（Francesc Canalejo-Codina）| 玛丽亚·蒂斯卡尔·洛佩斯-卢瓦（Maria Thiscal López-Lluva）| 何塞·拉蒙·鲁莫罗索（José Ramón Rumoroso）| 阿曼多·佩雷斯·德普拉多（Armando Pérez de Prado）| 乔迪·马托雷尔（Jordi Martorell）| 何塞·M·德拉托雷·埃尔南德斯（José M. de la Torre Hernández）

西班牙巴塞罗那拉蒙·柳尔大学（Universitat Ramon Llull）IQS工程学院血管工程与应用生物医学小组（GEVAB）

摘要

目的

主动脉夹层的发病率、治疗方法和预后存在显著差异，这些差异受人口统计学和临床因素的影响。本研究利用官方数据库来阐明西班牙主动脉夹层及相关综合征的流行病学趋势，并分析人口统计学、临床和经济变量。

方法

本研究基于Python开发了一个工作流程，对2016年至2021年间西班牙医院数据库中主动脉夹层患者的资料进行了整理和分类，包括年龄、性别、治疗方式和资源使用情况。研究分析了性别和年龄的差异，量化了不同治疗方法与预后（如手术选择和院内死亡率）之间的关系，并评估了住院和干预成本，以评估其经济负担。

结果

通过对9587例患者的分析发现，尽管诊断技术有所进步，但病例死亡率仍然很高（约20%）。女性患者的死亡率（29.3%）显著高于男性（22.4%），且女性的发病年龄也较男性更晚（70.4岁 vs 65.5岁）。尽管经皮干预在医学和经济上具有优势，开放手术仍是主要的治疗手段。然而，由于数据库在按照斯坦福分类系统记录病例方面存在局限性，因此难以对治疗选择进行有效评估。

结论

临床数据表明需要创新的医疗和技术解决方案。此外，转向新的数据系统可以提高流行病学的可靠性并改善患者管理。

引言

主动脉夹层（Aortic Dissection, AD）是一种危及生命的疾病，其特征是主动脉内膜撕裂，在主动脉壁内形成假腔。¹主动脉夹层通常属于医疗紧急情况，需要迅速诊断和治疗，因为病例死亡率通常在发病后数小时内呈指数级上升。^{2, 3}全球范围内，其年发病率约为每10万人中有3至6例^2,3但这一数字因研究人群、地理区域以及病例识别和报告方法的不同而有所差异。⁴此外，各国之间的差异也很明显，这归因于诊断方案、医疗资源获取、报告标准以及基因型和表型差异。^{5, 6}主动脉夹层的男女比例为2:1⁷，发病年龄通常在55至70岁之间⁸。女性患者常出现非典型症状，导致诊断延迟，从而影响预后⁹。大约85%的A型主动脉夹层患者通过开放手术进行治疗^10,11，其余患者则仅接受药物治疗，这导致了较高的死亡率^{12, 13}。接受手术治疗的患者面临复杂的干预措施和较长的住院时间^{14, 15}。尽管经皮干预在医学和经济上具有优势，但在升主动脉部位的应用仍较为有限^{16, 17}。在降主动脉部位，急性期时单纯药物治疗仍是首选（50%¹⁸），而在复杂病例中，经皮干预逐渐成为更受欢迎的方法^{19, 20}。开放手术是最后的选择，仅占少数情况（约10%¹⁴）。结合现有数据，A型主动脉夹层的发病率是B型的两倍^{10, 12}，因此手术治疗占病例总数的约60%，经皮干预占13%，单纯药物治疗占27%¹³。尽管阿图罗·埃万杰利斯塔（Arturo Evangelista）博士及其团队在RESA I²¹、II²²和III²²研究中做出了显著努力¹⁰，但西班牙关于主动脉夹层的精确流行病学数据仍然有限。2016年，根据皇家法令69/2015，建立了西班牙国家医院出院数据库“RAE-CMBD”，记录了公共卫生系统内所有住院患者的行政和临床信息。

通过分析RAE-CMBD（2016–2021年）的数据，本研究阐明了西班牙主动脉夹层及相关综合征的流行病学趋势，并考察了人口统计学、临床和经济变量。该分析并非旨在全面评估主动脉夹层的所有方面，而是重点关注对理解其流行病学趋势和管理最为关键的要素。研究分析了性别和年龄对主动脉夹层的影响，以更深入地了解其对不同人群的影响。同时量化了治疗方法，并将其与手术选择和院内死亡率等预后指标进行关联。此外，还评估了经济因素（如住院和干预成本），以了解与主动脉夹层管理相关的经济负担。然而，当前分类系统的模糊性以及数据编码的不完整性和不一致性严重阻碍了数据分层，限制了从RAE-CMBD数据中得出可靠结论的能力。

本文详细分析了西班牙主动脉夹层及相关综合征的情况，提供了关于其发病率、治疗方法和相关因素的重要见解。通过研究这一庞大的数据集，我们希望为全球对该疾病的理解做出贡献，同时解决西班牙医疗体系中的问题，为未来的医疗政策和实践提供参考，并指出可以改善患者预后和资源分配的领域。

研究设计与数据收集

所有数据均遵循伦理标准进行处理和分析，确保患者隐私得到保护。2016年至2021年的匿名数据来自“RAE-CMBD”，这些数据在获得“卫生部、消费与社会福利部卫生信息研究所”（Instituto de Información Sanitaria del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social）的批准后通过“专项医疗服务活动登记系统”（Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada）获取。

数据提取与整理

研究数据涵盖2016年至2021年间报告的9587例病例，其中排除了175例主动脉瘤破裂的病例。

虽然RAE-CMBD数据库包含了2016年至2021年间所有编码为I71.0的病例记录，但并非所有这些病例都接受了针对该病症的特异性治疗。为分析手术数据，我们仅纳入了与主动脉夹层治疗直接相关的手术代码的病例。

讨论

主动脉夹层是一种严重疾病，但长期以来一直被低估、诊断不足和治疗不足。全球范围内，国家登记系统估计的年发病率为每10万人中有3至6例^{3, 25}，但日本的实际发病率高达每10万人中有15.8例²⁶。地区性研究显示发病率更高，例如德国为11.9例²⁷、日本为17.6例²⁸。这些差异引发了重要问题：国家登记系统的记录是否不够准确？在当前医疗环境下

结论

尽管主动脉夹层的诊断技术有所进步，但2016年至2021年间死亡率未见显著下降，这凸显了创新临床和技术解决方案的必要性。由于RAE-CMBD无法区分A型和B型主动脉夹层，因此观察到的经皮干预与开放手术的使用比例应被视为整体医疗实践模式，而非护理质量不佳的体现。此外，老年患者接受的护理不平等，以及较高的死亡率也是需要关注的问题。

作者贡献声明

弗朗西斯科·卡纳莱霍-科迪纳（Francesc Canalejo-Codina）：撰写、审稿与编辑、原始稿撰写、数据可视化、软件开发、方法论设计、研究实施、数据分析、概念框架构建。玛丽亚·蒂斯卡尔·洛佩斯-卢瓦（Maria Thiscal López-Lluva）：数据整理。何塞·拉蒙·鲁莫罗索（José Ramón Rumoroso）：撰写、审稿与编辑、数据验证、概念框架构建。阿曼多·佩雷斯·德普拉多（Armando Pérez de Prado）：撰写、审稿与编辑、数据验证、概念框架构建。乔迪·马托雷尔（Jordi Martorell）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据分析、概念框架构建。何塞·M·德拉托雷·埃尔南德斯（José M. de la Torre Hernández）：

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。