《Pathology》：Interpreting alkaline phosphatase in clinical practice: integrating analytical advances and physiological context
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准确解读血清ALP需整合分析方法（如IFCC法）与生理因素（年龄、性别、妊娠、骨密度等），并更新参考区间以应对IFCC法导致的结果升高。临床需区分肝胆、骨骼疾病及干扰因素，结合其他检查结果以避免误诊。
Kenneth Andrew Sikaris | Karen Rankin
多雷维奇病理学实验室，海德堡，维多利亚州，澳大利亚
摘要
准确解读血清碱性磷酸酶（ALP）水平在临床实践中至关重要，这需要深入理解分析方法和生理决定因素。近年来，ALP检测技术的进步，尤其是IFCC参考方法的采用，导致测得的ALP值升高，从而需要重新评估参考区间。本文结合分析进展和生理背景，为临床医生解读ALP结果提供指导。ALP水平受年龄、性别、妊娠和更年期等生理状态以及体重指数和骨密度等人体测量因素的影响。目前广泛应用的国际临床化学与实验室医学联合会（IFCC）方法得出的结果比以往的方法高出约10%，这影响了参考区间的准确性及临床警示率。ALP升高的临床原因包括肝胆疾病、骨骼疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病和良性暂时性高磷酸酶血症，而ALP降低可能提示罕见的遗传性、肝脏或营养性疾病。使用γ-谷氨酰转移酶作为辅助诊断手段可提高对肝脏来源的ALP升高的特异性。样本处理和试剂变异性等人为因素仍对检测结果的稳定性构成挑战。本文强调将ALP结果与临床背景、其他实验室检测结果及更新的参考区间相结合的重要性。持续的教育和参考区间的标准化对于有效的临床决策以及减少不必要的检查至关重要，以确保ALP作为患者评估的宝贵工具。
引言
要准确解读血清碱性磷酸酶（ALP）水平，必须了解用于测量的分析方法以及影响ALP变化的生理因素。将这些方面纳入参考区间有助于提高临床决策能力。ALP检测技术和参考区间确定的最新进展促使人们重新评估临床实践中ALP结果的解读方式。
部分内容摘录
ALP检测
ALP在37°C时变性缓慢，但早期的检测方法使用较低的温度（25–30°C）以减少变性。由于最初的天然底物未知，Bessey等人引入了人工底物如对硝基苯磷酸盐（pNPP）1。由于其作为底物时无色，且其脱磷酸化产物对硝基苯酚（pNP）呈强烈的黄色（最大吸收波长为403nm），这种底物至今仍是现代比色检测的标准。
常见问题
由于人体测量因素，全球不同人群的ALP水平可能存在差异，例如（肝脏）ALP与体重指数的相关性23，以及（骨骼）ALP与骨密度的负相关性24。尽管如此，在大多数国家，医学实验室使用的ALP参考区间之间的差异往往大于不同检测方法之间的差异。
过去十年中广泛采用的IFCC参考方法（37°C）通常得出的结果
衰老
可以观察到老年人的ALP水平升高（见图2），但难以确定这是由于衰老还是疾病发病率增加、营养不足或日照减少所致。
总体而言，ALP水平升高与骨密度降低和骨质疏松风险增加相关，骨质疏松患者的全因死亡率也更高50。ALP通常与全因死亡率增加有关，包括癌症
ALP升高的临床原因
ALP水平升高可能由多种临床情况引起，主要与肝脏、骨骼及其他含有ALP的组织有关
ALP降低的临床原因
由于临床关注的是ALP升高，ALP水平降低的情况常被忽视122。排除常见的ALP降低的人为因素（EDTA污染）后，ALP降低的临床原因虽然较为少见，但仍能提供重要的诊断线索。在接受抗吸收治疗的骨质疏松症患者中，9%会出现ALP降低的情况123；不过这种情况通常是暂时的，如果持续存在，则可能表明存在潜在问题
总结
临床解读ALP需要理解分析方法和生理影响因素。ALP检测技术的进步，特别是IFCC参考方法的采用，导致测得的ALP值升高，因此需要更新参考区间。ALP水平受年龄、性别及妊娠和更年期等生理状态的影响，也可能受到涉及肝脏、骨骼及其他组织的临床情况的影响。准确解读ALP结果依赖于
利益冲突和资金来源
作者声明不存在需要披露的利益冲突。
