神经源性膀胱患者精神共病与住院结局的关联：一项全国性回顾性数据库研究

《International Urology and Nephrology》：Association between mental disorder and hospitalization outcomes in neurogenic bladder: a retrospective nationwide inpatient sample database study

本研究基于美国全国住院样本(NIS)大数据，探讨神经源性膀胱(NB)患者常见精神共病（抑郁、焦虑及其共病）对住院结局的影响。研究发现焦虑显著增加肾积水、尿路感染(UTI)、尿路结石和急性肾衰竭(ARF)风险，但精神共病组住院时间和死亡率反而更低。结果强调将精神健康评估纳入神经源性膀胱多学科管理的必要性。

　　

当控制膀胱功能的神经系统因脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病或中风等疾病而受损时，就会导致一种复杂的泌尿系统疾病——神经源性膀胱(Neurogenic Bladder)。患者不仅饱受尿失禁、尿潴留、反复尿路感染等躯体症状的困扰，其日常生活质量也深受影响。更值得注意的是，由于疾病带来的羞耻感、社交障碍以及对长期并发症的担忧，这类患者出现抑郁、焦虑等心理问题的风险显著增高。然而，尽管精神共病在其他泌尿疾病（如膀胱癌、前列腺癌）中对预后有明确影响，其在神经源性膀胱住院患者中的作用却鲜有大规模研究涉足。这无疑是一个重要的临床知识缺口。为了填补这一空白，研究人员廖倩颖、郑敏等合作在《International Urology and Nephrology》上发表了一项大规模回顾性研究，旨在揭示抑郁、焦虑及其共病如何影响神经源性膀胱患者的住院结局。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项基于美国全国住院样本(National Inpatient Sample, NIS)数据库的大规模回顾性研究。该研究分析了2010年至2019年期间共计676,826例主要诊断为神经源性膀胱的成人住院患者数据。研究通过国际疾病分类(ICD-9/ICD-10)编码识别出伴有抑郁(n=125,654)、焦虑(n=77,730)以及抑郁焦虑共病(n=34,330)的患者群体。研究主要采用多变量逻辑回归分析，在调整了人口统计学特征、合并症及医院相关因素后，评估了精神共病与特定泌尿系统并发症（如肾积水、尿路感染等）、住院天数(LOS)、总医疗费用及院内死亡率之间的关联。

研究人群特征

研究共识别出676,826名神经源性膀胱住院患者。其中，13.5%患有抑郁，6.4%患有焦虑，5.1%同时患有抑郁和焦虑。分析发现，精神共病的患病率存在明显的年龄和性别差异。45-64岁、65-74岁及≥75岁年龄组的患者精神共病患病率显著高于18-44岁的年轻患者。女性患者在抑郁、焦虑及共病各组中均占主导地位（比例分别为56.2%, 60.6%, 63.7%）。种族分析显示，白人患者的精神共病诊断率最高（72.8%-79.1%）。此外，患有精神共病的患者往往背负着更沉重的疾病负担，在抑郁组和抑郁焦虑共病组中，拥有3种及以上合并症的患者比例均超过89%，显著高于无精神共病的患者组。

精神共病与住院结局

一个颇为意外的发现是，与没有精神共病的患者（中位数6天）相比，伴有焦虑或抑郁焦虑共病的患者中位住院天数(LOS)更短（5天）。相应的住院总费用也较低：焦虑组为34,498，抑郁组为38,445，共病组为36,454，而对照组为38,727。更令人惊讶的是，精神共病组的院内死亡率也显著降低（抑郁组2.4%，焦虑组2.1%，共病组1.8%），远低于无精神障碍患者的3.7%。这些发现挑战了人们通常的预期。

精神共病与泌尿系统并发症的风险

多变量逻辑回归分析揭示了精神共病，特别是焦虑，与特定泌尿系统并发症之间存在显著关联。

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  焦虑的显著影响：单独患有焦虑显著增加了多种并发症的风险，包括肾积水(Hydronephrosis)（比值比[OR] 1.420）、尿路感染(Urinary Tract Infection, UTI)（OR 1.050）、尿路结石(Urinary Calculi)（OR 1.511）和急性肾衰竭(Acute Renal Failure, ARF)（OR 1.246）。然而，焦虑却与较低的膀胱炎(Cystitis)风险相关（OR 0.636）。
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  抑郁焦虑共病的叠加效应：与单独焦虑的影响类似，抑郁焦虑共病也显著增加了肾积水、尿路感染、尿路结石和急性肾衰竭的风险。但对于膀胱炎，共病组未显示出显著差异。
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  抑郁的独立作用：与焦虑不同，单独患有抑郁与上述任何并发症均无显著统计学关联。

讨论与结论

本研究揭示了神经源性膀胱住院患者中精神共病与住院结局之间复杂而微妙的关系。一方面，焦虑（无论是否合并抑郁）是多种严重泌尿系统并发症的独立危险因素，这可能与焦虑状态下的慢性应激、神经内分泌功能紊乱（如下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活、交感神经兴奋）、免疫功能改变以及可能影响治疗依从性的行为因素有关。另一方面，精神共病组表现出更短的住院时间、更低的医疗费用和更低的死亡率，这一“保护性”悖论可能源于多种因素，例如这些患者可能因精神问题而更早寻求医疗帮助、受到更密切的医疗监测、或存在于医疗资源更丰富的地区及拥有更好的保险覆盖。

综上所述，本研究基于大规模真实世界数据，强有力地证实了精神健康问题，尤其是焦虑，在神经源性膀胱患者的临床管理中扮演着不容忽视的角色。研究结果强调，在神经源性膀胱的诊疗体系中，系统性的心理评估和整合精神卫生服务的多学科协作模式至关重要。未来的研究需要进一步探索所观察到的关联背后的生物学机制，并评估针对焦虑等心理问题进行干预是否能有效改善神经源性膀胱患者的长期躯体健康结局。