患者报告了唇切除术后的结果，以及唇切除术联合Moberg截骨术后的结果

《Journal of Food Composition and Analysis》：Patient reported outcomes after cheilectomy versus cheilectomy and Moberg osteotomy

早期 hallux rigidus 患者接受单纯跖骨切除术与联合莫伯格骨节术的效果比较。研究显示两种术式在足踝功能评分（FAAM、FFI-R）上无显著差异，且并发症及再手术率均较低。结论认为莫伯格骨节术作为辅助手段未提升患者预后。

　　

Jessica Littmann|Nicholas Steiner|Katherine Cabrejo-Jones|Sheila McRae|Dan Ogborn|Heather Barske

加拿大曼尼托巴大学外科系骨科部门，温尼伯，MB

摘要

背景

Moberg截骨术是一种对第一近端趾骨基部进行的背侧楔形截骨术，据认为可以通过增加背屈幅度来增强切骨术的效果，从而最终改善僵硬性拇趾（Hallux Rigidus）患者的治疗效果。

目的

本研究的目的是评估在背侧切骨术中加入Moberg截骨术对患者报告的治疗效果的影响。

研究设计

回顾性病历分析。

方法

共确定了34名患者，他们分别接受了单独的背侧切骨术或同时接受了Moberg截骨术（每组17名患者，每组18个跖趾关节）。手术前使用足踝功能测量量表（FAAM）进行评估，术后使用修订后的足功能指数（FFI-R）进行评估。

结果

术后FAAM评分有所提高（单独切骨术组术前平均分为64.9 ± 14.7分，术后平均分为84.8 ± 15.3分；切骨术加Moberg截骨术组术前平均分为63.5 ± 11.6分，术后平均分为90.5 ± 12.8分；p < 0.001）。术后两种手术方式在FAAM和FFI-R评分上没有显著差异。

结论

在早期僵硬性拇趾病例中，近端趾骨截骨术并未显著改善患者报告的治疗效果。

引言

僵硬性拇趾是一种影响第一跖趾关节（MTP）的退行性关节疾病[1]，据报道在50岁以上人群中的发病率约为2.5%，是仅次于拇外翻的第二大前足病变[2,3]。第一MTP关节的关节炎发展以及跖骨头处的骨赘形成会导致第一脚趾背屈受限并引发疼痛。需要第一脚趾背屈的活动往往受到限制。

Coughlin和Shurnas在2003年提出了一种分类方法，该方法结合临床和放射学参数来指导治疗[4]。当保守治疗无效时，切骨术或关节融合术都能改善患者的自我评估结果和美国足踝外科评分（AOFAS）[4]。Coughlin和Shurnas建议对于关节炎症处于IV期或软骨损失超过50%的患者应采用关节融合术[4]。在关节炎的早期阶段，更倾向于采用保留关节的手术方法，如切骨术、Moberg截骨术和跖骨缩短截骨术，尽管目前对于这些手术的适应症尚未达成共识[4,5]。跖骨缩短截骨术可以减轻关节压力，但可能引发转移性跖痛或缺血性坏死[4,5]。切骨术可以缓解由于骨赘压迫引起的疼痛，保持第一趾的长度，并维持MTP关节的稳定性[5]。然而，切骨术的一个问题是术后患者无法维持术前的背屈幅度[6]。Moberg截骨术是对第一近端趾骨基部进行的背侧楔形截骨术，据认为可以通过增加背屈幅度来增强切骨术的效果[7]，但该手术会因近端趾骨相对于跖骨头的背侧移位而减少跖屈幅度，并需要额外的固定措施。Moberg截骨术后第一趾的位置也可能影响后续手术的进行[8]，因为骨骼结构的改变可能会影响关节融合术的固定策略[9]。

在我们中心，两位经过专科培训的足踝外科医生对于早期僵硬性拇趾患者选择不同的手术方法：一位倾向于单独进行切骨术，另一位则倾向于结合Moberg截骨术进行手术。由于缺乏使用患者报告结果指标（PROMS）对这些手术方法进行直接比较的分析[10]，本研究旨在通过足踝功能测量量表（FAAM）和修订后的足功能指数（FFI-R），以及术后1至5年内的并发症和再次手术情况，来比较单独切骨术与结合Moberg截骨术的效果。我们假设两种手术方法在患者报告的治疗效果和并发症发生率上没有显著差异。

研究片段

参与者

这是一项基于专家意见的回顾性队列研究，对术后患者报告的治疗效果进行了前瞻性评估。所有在2010年10月至2015年9月期间由这两位专科培训的足踝外科医生实施切骨术或切骨术加Moberg截骨术的患者均被纳入研究范围。

结果

在2010年至2015年间，共有23名患者接受了单独的切骨术（24个跖趾关节），35名患者接受了切骨术加Moberg截骨术（36个跖趾关节）。其中，每组各有17名患者完成了术后问卷调查。在切骨术加Moberg截骨术的35例手术中，有11例手术同时进行了多平面矫正以处理拇外翻或趾间畸形。

讨论

僵硬性拇趾的治疗目标是改善患者的生活质量，使其能够正常参与日常活动和体育运动。虽然对于关节炎症严重且软骨损失严重的患者，关节融合术可能是更优的选择，但在疾病的早期阶段，最佳手术方法仍存在争议[11]。这些早期阶段的主要疼痛原因是趾骨基部与骨赘的撞击。我们的研究结果表明，在切骨术基础上加入截骨术可以进一步改善治疗效果。

结论

研究结果表明，无论采用哪种手术方法，患者报告的治疗效果均有显著改善，且并发症和再次手术的发生率较低。尽管近端趾骨截骨术在理论上有助于早期僵硬性拇趾的治疗，但实际上并未提升患者的治疗效果。由于这种手术的目的是改善生活质量及功能表现，而非单纯增加关节活动范围，因此本研究不支持在早期僵硬性拇趾病例中常规使用近端趾骨截骨术。

利益冲突声明

作者们没有需要声明的利益冲突。

资金来源

本研究得到了Pan Am Clinic Foundation的支持。

致谢

无。