综述：HIV感染者身体意象及其相关因素：范围综述及对整合护理的启示

《AIDS and Behavior》：Body Image and Its Associated Factors among People Living with HIV: A Scoping Review and Implications for Integrated Care

本综述系统回顾了HIV感染者(PLWH)中身体意象问题的研究现状，指出身体意象紊乱与抗逆转录病毒治疗(ART)副作用（如脂肪营养不良）及心理健康（抑郁、焦虑）密切相关，并影响ART依从性。研究发现认知行为疗法(CBT-BISC)是唯一经证实能有效改善身体意象和ART依从性的干预措施。建议将身体意象评估纳入常规HIV护理，并开发文化敏感的整合干预策略。

　　

引言

HIV已成为一种可管理的慢性健康问题，但感染者(PLWH)仍面临由HIV感染本身和抗逆转录病毒治疗(ART)带来的独特挑战，身体意象紊乱是其中之一。身体意象被概念化为个体对其身体或特定部位的主观感知、想法和感受。在PLWH中，此类问题可能因病毒或ART的生理影响，以及污名化和其他社会心理压力源而被放大。身体意象感知会随时间发生显著变化，诊断初期、感染进展期以及与社会医疗系统的互动均会塑造个体的自我形象。研究表明，负面身体意象与不依从药物治疗、降低护理保留率和社会孤立相关。然而，目前对PLWH身体意象问题及相关因素的了解仍然有限，缺乏标准化的评估工具和针对性的干预措施。因此，本范围综述旨在全面回顾PLWH中身体意象、相关生物心理社会因素、评估工具及干预措施的现有证据。

方法

本综述遵循系统综述首选报告项目(PRISMA 2020)指南。检索于2024年11月进行，覆盖PsycINFO、PubMed、Embase和Web of Science等数据库，使用与HIV和身体意象相关的检索词。纳入标准为：经同行评审的英文实证研究，关注PLWH的身体意象，并报告身体意象的一个或多个维度测量。排除非英文研究、定性研究、评论、研究方案、文献综述、概念性论文和会议摘要。研究筛选和数据提取由两名研究人员独立完成，并使用NIH研究质量评估工具评估纳入研究的质量。最终对常见主题进行叙述性综合。

结果

纳入研究特征

从2197篇初始文献中，最终纳入26项研究（2004-2024年）。大部分研究在美国（17项）和巴西（6项）进行。样本量从10人到550人不等，平均约150人。研究设计以横断面研究（15项）为主，还包括随机对照试验(RCT)、二次分析、心理测量学研究等。参与者平均年龄，成人组为44.6岁，非成人组为15.1岁。男性参与者（3062人）多于女性（1033人）。种族构成多样，以白种人（1149人）和黑种人/非裔美国人（702人）为主。HIV诊断时长差异较大，多数（56.1%）参与者确诊时间超过10年。

身体意象的维度与测量

研究关注的身体意象指标多样，包括身体不满、身体意象障碍、身体意象感知、身体满意度等。共使用了16种不同的身体意象测量工具。最常用的包括身体改变痛苦评估量表(ABCD)、多维自我身体关系问卷(MBSRQ)、 silhouette量表、身体意象量表(BIS)等。这些工具的信度（Cronbach‘s Alpha）各异，例如ABCD在部分研究中α=0.94，MBSRQ的α在0.74-0.92之间，BIS的α在0.88-0.91之间，表明多数工具具有较好的内部一致性。

身体意象的相关因素与后果

生理与临床因素： 脂肪营养不良等ART相关的身体变化是身体意象不满的重要驱动因素。面部脂肪萎缩等可见变化与较低的身体满意度、增加的心理痛苦和生活质量下降相关。体重指数(BMI)也与身体意象相关，但关联复杂且不一致。例如，一项研究发现，超重青少年中有41%对其体型满意，而体重正常者中有47%希望拥有更大体型。生物标志物如CD4⁺计数和病毒载量与身体意象无关。

心理因素： 抑郁、焦虑和身体畸形障碍(BDD)等精神疾病与PLWH的身体意象不满高度共存。一项研究中，95.5%的参与者至少有一种精神疾病诊断。抑郁和焦虑与身体意象不满呈中度至强正相关。HIV相关污名与抑郁症状结合，使报告积极身体意象的概率降至27%。

社会人口学因素： 女性和年轻人通常报告更严重的身体意象不满。例如，一项研究显示女性PLWH的负面身体意象自我感知(NSPBI) prevalence为81.2%，高于男性（65.6%）。性少数男性也表现出高水平的身体不满。文化规范、社会经济资源和屏幕时间等因素也被发现与身体意象相关。

后果： 负面身体意象独立地导致ART不依从、性功能减退（如女性性功能障碍(FSD)）以及增加HIV传播风险的行为（如无保护肛交）。身体意象障碍通过增加抑郁症状和降低安全套使用自我效能等机制影响这些后果。

身体意象干预措施

认知行为疗法-身体意象与自我护理(CBT-BISC)是唯一被深入研究并证明有效的针对性干预措施。该干预结合了针对身体意象（如正念、知觉再训练、认知重构、暴露疗法）和ART依从性的模块。研究表明，CBT-BISC能显著减轻身体意象障碍，并改善ART依从性、抑郁症状和整体功能，且效果可长期维持。例如，一项RCT显示，CBT-BISC组身体意象障碍评分从基线25.36降至3个月随访时的8.24（Cohen‘s d=2.39），ART依从性也显著改善。技能机制分析表明，接受和认知重评策略是改善身体意象的主要中介因素。

讨论

本综述揭示了PLWH中身体意象问题的多面性，及其与生理、心理和社会因素的复杂关联。脂肪营养不良、BMI变化、精神共病和污名化是主要风险因素，而社会支持和CBT-BISC等干预措施则显示出保护作用。身体意象不仅是心理健康问题，也直接影响临床结局（如ART依从性）。然而，现有研究存在地域局限性（主要集中在欧美国家）、性别偏见（男性参与者居多）、研究设计以横断面为主难以推断因果关系、测量工具不统一以及缺乏针对特定人群（如女性、不同文化背景者）的干预措施等局限。未来研究需要更多纵向研究、开发验证良好的测量工具，并探索在资源有限环境中可扩展的干预策略。

临床与公共卫生意义

将身体意象评估纳入常规HIV护理至关重要，有助于早期识别处于痛苦中的个体。基于证据的干预措施如CBT-BISC应被整合到HIV护理框架中。此外，需要解决结构性障碍，如通过公共卫生运动、医疗提供者培训等方式减少污名化和歧视。针对女性、青年和种族/族裔少数群体等高风险人群，制定文化适应性的干预措施是改善其身心健康结局的关键。

结论

身体意象问题是影响PLWH健康相关生活质量和治疗结局的关键因素。解决这些问题的综合方法，包括常规筛查、针对性心理干预和解决社会决定因素，对于优化PLWH的整体护理至关重要。未来的研究和临床实践应致力于开发全面、整合的医疗模式，以解决PLWH的身体意象问题。