优化犬类骨水泥全髋关节置换术：尸体模型中的技术精确度与学习成果

《Veterinary Research Communications》：Optimizing canine cemented total hip replacement: technical accuracy and learning outcomes in a cadaver model

本研究通过犬尸模型评估新手外科医生行全髋关节置换术的技术表现，发现模板与植入组件匹配度超80%，但股骨柄对位存在统计学显著关联（p=0.04），提示需优化培训以提升术中精准度。

　　

摘要

对于大多数对保守治疗无反应的髋关节发育不良的犬只来说，全髋关节置换术能有效恢复接近正常的步态。全髋关节置换（THR）要求所有外科医生具备高精度的外科手术技术，但在学习阶段，错误和偏差更为常见（Hayes等人，《兽医外科》40(1):1–5, 2011a）。本研究旨在评估一位新手外科医生使用犬类尸体进行水泥固定型THR手术时的技术表现，并识别常见的术中偏差。十二具成年犬尸体按照标准化方案接受了单侧THR手术，植入物的尺寸是通过术前X光和CT成像模板确定的。所有手术都在专家监督下进行，必要时进行了术中调整。术后拍摄X光片的目的不是为了发现遗漏的错误，而是为了客观量化矫正后的最终植入物位置，从而记录技术上的不准确之处，包括术中已经纠正的错误。术后X光片被用来评估髋臼杯的方向、股骨柄的对齐情况、髓腔填充情况、水泥层的质量、植入物尖端与骨皮质之间的距离以及水泥的质量。总体而言，模板设计与实际植入部件之间的吻合度超过80%。观察到匹配的髋臼杯与股骨柄之间存在统计学上的显著关联（p=0.04）。虽然植入物的定位（包括股骨柄的方向、髓腔填充情况以及水泥层的厚度）都在可接受范围内，但髓腔填充过多与轻微的内翻或外翻偏差相关（r=0.702, p=0.01）。这些发现表明，通过基于尸体的培训并结合结构化的指导，新手外科医生可以获得可重复且可接受的结果。然而，最佳的植入物放置并未始终能够实现，这表明还需要进一步改进。建议进行更大规模的尸体研究并采用更密集的外科培训方案，以提高准确性、减少变异，并改善犬类THR手术的临床学习效果。