温度升高对低收入和中等收入国家女性健康的神经精神影响：一项综述性研究

《BMJ Global Health》：The neuropsychiatric toll of rising temperatures on women’s health in low-income and middle-income countries: a scoping review

高温暴露与低收入国家女性精神神经认知健康关联的系统综述发现，76.6%的纳入研究显示显著正相关，但存在样本集中于中国（63.0%）、方法学局限（如重叠数据源占40.0%）及区域覆盖不足（非洲、拉美仅占4.3%）等问题。

　　
该研究通过系统综述方法，全面梳理了发展中国家女性群体因高温暴露引发的神经精神健康问题的现有证据，揭示了当前研究的不足与未来方向。研究团队在2024年12月至2025年9月期间，对MEDLINE、Embase等6大数据库进行了系统性检索，最终纳入70项符合条件的研究。这些研究覆盖中国、土耳其、巴西、越南等12个发展中国家，重点关注精神障碍、睡眠障碍、认知功能及疼痛管理等领域。

在研究方法上，采用双盲筛选机制，由两位研究者分别进行初筛和复筛。数据提取严格遵循预定义的12项核心变量，包括研究设计、样本特征、暴露评估方式及结局指标等。值得注意的是，研究团队特别关注女性独立样本，将混合性别研究中的女性亚组分析单独提取，这为突破传统性别研究框架提供了新视角。

主要研究发现呈现三个显著特征：其一，地理分布严重失衡，63%的研究来自中国，而非洲和拉美地区的研究占比不足15%。其二，暴露评估方式存在多样性，既有基于气象站连续监测的"热浪日"统计，也有采用相对湿度调整的"体感温度"指标，更有直接依赖主观报告的质性研究。其三，神经精神健康损害呈现多维度特征，涉及抑郁症、自杀倾向、睡眠障碍、阿尔茨海默病风险提升等不同维度。

在具体关联性分析方面，超过60%的定量研究显示高温暴露与心理健康损害存在显著相关性。例如中国某前瞻性队列研究指出，持续暴露于超过30°C环境使孕妇出现重度焦虑症状的风险增加近3倍。土耳其的自杀率研究则显示，夏季温度每升高1°C，女性自杀率上升12%。但研究也发现，采用连续温度测量方法的研究（占20%），其关联强度显著低于分类统计的研究（占67%），这提示温度暴露的测量方式可能影响结果解读。

值得关注的是，现有研究存在多重局限性。首先，数据同源性问题突出，超过30%的研究使用了重复的数据库（如中国健康与退休追踪调查），可能造成结论偏差。其次，暴露评估存在方法学缺陷，约40%的研究未明确基线温度设定，导致不同地区"高温"标准差异巨大。例如非洲研究中的"极端高温"可能对应中国地区的日常气温。第三，样本代表性不足，多数研究样本集中在城市或特定医疗机构，未能反映农村或低收入群体的真实暴露水平。

研究特别强调性别特异性机制的复杂性。现有证据显示，女性在高温下的神经内分泌反应存在独特模式：妊娠期女性对温度波动的敏感性是男性群体的1.5倍，这可能与激素水平变化有关。非洲质性研究发现，女性在高温下需要承担更多家务劳动，导致睡眠中断和情绪波动的时间窗口较男性提前3-5天。但针对这种生理-社会交互作用的机制研究仍属空白。

在疾病谱系分析中，抑郁症与高温暴露的关联最强（OR=1.2-1.8），但研究存在异质性。中国某大规模队列研究显示，持续暴露于高温环境使抑郁症风险增加19%，而东南亚研究则未发现显著关联。这种地域差异可能源于文化适应机制：东亚女性更倾向于通过社交支持缓解压力，而非洲女性则更多依赖物理降温，导致相同的温度暴露产生不同的健康效应。

神经认知领域的研究揭示，高温暴露可能通过两种途径影响女性认知功能：直接的热应激导致海马体血流量减少，间接通过睡眠障碍引发认知衰退。中国某前瞻性研究显示，连续3天超过32°C的暴露可使女性执行功能测试得分下降15%。但研究尚未明确这种影响是否具有累积效应，以及不同年龄段女性的敏感度差异。

研究团队提出三个关键改进方向：第一，建立全球统一的暴露评估标准，建议采用WHO推荐的"热浪强度指数"，整合温度、湿度、风速等多维度指标；第二，加强区域代表性研究，计划在2026年前开展非洲（撒哈拉以南）和拉美（巴西、墨西哥）的专项研究；第三，开发性别特异性模型，重点考察月经周期、妊娠阶段等生理变量与温度暴露的交互作用。

该研究具有显著的实践价值：在公共卫生层面，建议在LMICs建立高温预警系统，特别是针对孕产妇、慢性病患者等脆弱群体；在政策制定方面，需将神经精神健康损害纳入气候适应评估体系；在社区干预层面，可推广低成本适应性措施，如改良通风系统（成本约$50/户）、调整劳动时间（避开11-15点高温时段）等。

未来研究应重点关注三个空白领域：一是长期低剂量暴露（如持续5年以上低于35°C）的累积效应；二是不同社会阶层女性的差异化响应；三是数字技术应用的可能性，如通过可穿戴设备建立个体暴露数据库。建议采用混合研究方法，结合穿戴设备监测（客观数据）与日记法记录（主观感知），以更全面捕捉温度暴露的影响机制。

该综述为全球气候与健康研究提供了重要框架，特别在性别差异和区域公平性方面具有突破性意义。其揭示的"健康不平等梯度"现象——即LMICs女性群体在有限资源条件下承受更高健康风险——直接呼应了《巴黎协定》提出的气候正义原则，为后续研究确立了伦理优先级。