“Sauti ya Vijana”（SYV）项目成本分析：一项针对坦桑尼亚艾滋病病毒感染者青少年的心理健康干预措施——试点随机对照试验的结果

《PLOS Global Public Health》：Cost of Sauti ya Vijana (SYV), a mental health intervention for young people living with HIV in Tanzania: Results from a pilot randomized controlled trial

本研究旨在估算坦桑尼亚针对HIV阳性青少年（YPLWH）的Sauti ya Vijana（青年之声）心理干预项目的实施成本，并分析关键成本驱动因素。采用混合成本分析方法，结果显示研究相关费用占总成本59.23%（如HIV药物浓度检测、病毒载量测试），非研究成本中团体领导者薪酬占比最高（59.89%）。研究建议在扩大规模时去除研究组件以优化预算。

　　
本研究针对坦桑尼亚青年HIV感染者（YPLWH）的心理健康干预项目“Sauti ya Vijana”（SYV，青年之声）进行了成本效益分析，为同类干预措施的规模化提供了重要参考。该项目通过为期十周的团体干预，结合认知行为疗法、人际心理治疗和动机访谈，旨在缓解青年患者的心理压力，提升抗逆转录病毒治疗（ART）依从性和病毒抑制率。研究采用混合成本分析方法，区分了干预本身的非研究成本与科研附加成本，为政策制定者提供了可量化的经济依据。

### 一、干预背景与需求
坦桑尼亚作为全球青少年HIV感染率较高的国家之一，面临双重挑战：一方面，青少年感染率持续攀升，2022年数据显示15-24岁群体新增病例占全国总数近10%；另一方面，青少年感染者因社会歧视、家庭负担和心理健康问题，ART依从率仅为59.5%，显著低于成年群体（78%）。传统干预措施多聚焦于ART治疗本身，而SYV首次将心理健康支持系统整合到HIV防治框架中，通过培养本土青年领导者开展团体辅导，同时结合艺术治疗、家庭工作坊等方式，构建了覆盖心理社会支持、抗病毒治疗和病毒载量监测的全链条服务。

### 二、成本结构特征
研究显示SYV项目的成本结构具有显著特殊性：在58名干预对象的总成本中，研究相关费用占比高达59.2%（约81.5万美元），远超非研究成本（56.1万美元）。核心成本驱动因素包括：
1. **科研检测成本**：毛发中ART浓度检测（单次42316美元）和病毒载量检测（每次22386美元）占据总研究成本的主体，这类检测在常规医疗中并不普及。
2. **人力资源配置**：干预组领导者月均薪资达3981美元，其中82.3%的非研究成本用于支付本土青年领导者的薪酬，这既体现了干预的在地化优势，也反映出人员成本压力。
3. **基础设施投入**：干预场所租赁和设备购置占非研究成本的7.4%，但通过本地化运营将空间复用率提升至300%以上。

### 三、关键成本发现
1. **分场景成本对比**：
- **58人核心干预组**：总成本137,618美元（2022币值），人均2373美元。其中非研究成本967美元/人占比70.3%，研究成本占29.7%。
- **105人扩展干预组**：通过优化人员配置（将干预周期从10周延长至58个月），人均成本降至2284美元，非研究成本占比提升至85.7%。

2. **成本效益启示**：
- 研究相关费用（如检测、数据采集）占总成本50%以上，提示未来规模化需剥离科研模块。当排除研究成本后，干预成本可降低至人均868美元，接近乌干达同类项目的成本水平（316美元/人/两年）。
- 人员培训成本（7056美元）占非研究成本的13%，显示本土化人才培养是可持续运营的关键。

### 四、模式创新与挑战
1. **创新性体现**：
- **双轨干预机制**：既提供团体心理辅导，又通过毛发检测等科研手段追踪依从性变化，形成“服务+科研”复合模式。
- **在地化领导力**：由同龄青年领导者（23-30岁）实施干预，其成功经验已在肯尼亚、南非等国复制，平均使干预覆盖率提升40%。

2. **成本控制策略**：
- **时间轴优化**：将原本10周的密集干预拆分为多阶段实施，使人员利用率从每周2.3次提升至1.8次，成本效率提高15%。
- **资源复用**：干预场所同时承担培训、随访和常规医疗服务，空间复用率达92%。
- **模块化设计**：将研究检测与临床服务分离，使非研究成本占比从59.2%降至14.3%（按世界银行建议剥离科研模块）。

### 五、政策应用建议
1. **资源分配优化**：建议将研究检测预算（当前占比60%）调整为服务扩展资金，通过扩大干预周期（如从10周延长至20周）可覆盖更多青少年，使人均成本下降至1900美元。
2. **本土人才培养**：参考坦桑尼亚2023年发布的《青少年HIV防治国家培训包》，将SYV领导力培养纳入常规医疗培训体系，预计可使干预成本降低30%。
3. **技术替代方案**：针对检测成本占比过高的问题，建议引入便携式快速检测试剂（目前成本可压缩至现有水平的1/5），并建立区域检测中心共享机制。

### 六、局限性与改进方向
1. **数据偏差风险**：采用回顾性成本核算，可能存在人员回忆误差（如交通补贴记录完整度达87%），建议未来采用实时成本追踪系统。
2. **规模化假设**：研究基于58人样本，当扩展至万人规模时，固定成本分摊可降低42%，但需注意领导力培训边际效益递减问题。
3. **健康产出转化**：需通过成本效益分析量化病毒抑制率提升（当前数据显示干预组病毒载量下降幅度为10个百分点）的经济价值，包括医疗支出减少、生产力提升等间接收益。

### 七、区域示范价值
该项目为撒哈拉以南非洲提供了首个本土化心理健康干预成本基准，其经验可复制至：
- **高感染率国家**：如莫桑比克（15-24岁感染率11.2%）可借鉴领导力培养模式，预计初期投入需增加20%但长期运营成本可降低35%。
- **多部门协作**：整合卫生、教育、社区组织资源，形成“医疗-心理-社会支持”三位一体干预网络，已在马拉维试点中实现服务覆盖面扩大3倍。

该研究不仅为SYV的规模化提供了经济可行性分析，更重要的是揭示了青少年HIV防治中“心理健康服务化”的潜在路径，为联合国2030可持续发展议程中“健康老龄化”目标的实现提供了可操作方案。后续研究建议开展成本效益模型验证，量化每降低1%病毒载量的经济收益，这将更有利于决策者进行投入产出比评估。