在传统戒烟治疗无效的情况下，接受肺癌筛查的老年人是否有兴趣尝试电子香烟？

《Addictive Behaviors》：Are older adults scheduled for lung cancer screening interested in trying electronic cigarettes when conventional smoking cessation treatment fails?

肺癌筛查（LCS）中戒烟干预失败仍吸烟的成年人对电子烟（EC）兴趣及影响因素研究，显示EC使用史和认为EC更安全或有助于戒烟的参与者尝试意愿更高，但多数低估EC风险。

　　
研究背景与意义
随着人口老龄化的加剧，50岁以上吸烟人群的健康风险日益受到关注。尽管美国预防服务工作组（USPSTF）推荐为50-80岁有20包年吸烟史者实施低剂量螺旋CT肺癌筛查（LCS），但临床实践中仍有半数以上筛查对象在筛查后持续吸烟。传统戒烟干预措施如尼古丁替代疗法与行为咨询虽能提升短期戒烟率，但长期戒断效果有限，尤其在老年群体中表现更为明显。这一现状促使研究者探索新型戒烟策略——电子烟（EC）作为潜在 harm reduction（减害）工具的可行性。

研究团队基于Massachusetts通用医疗系统的筛查实践，通过Screen ASSIST临床试验的后续追踪，聚焦于完成戒烟干预但未成功戒烟的65岁以上人群。该群体的特殊性在于：一方面，其参与LCS行为本身已构成健康干预的重要契机；另一方面，反复戒烟失败可能降低其对新戒烟工具的接受度。研究试图揭示老年吸烟者在EC认知、使用意愿及健康风险评估方面的特征，为优化LCS配套戒烟服务提供依据。

研究方法与样本特征
研究采用横断面调查设计，依托Screen ASSIST随机对照试验数据库（NCT03611881）。纳入标准为完成6个月随访且持续吸烟者，最终有效样本量为193人（占符合条件人群58.3%）。研究通过结构化问卷评估三个核心维度：
1. EC使用意愿：通过量表量化未来尝试意愿
2. 健康风险认知：对比EC与卷烟（CC）的危害性评估
3. 使用体验：EC使用史对后续尝试的影响

数据分析采用非条件逻辑回归模型，重点控制基线吸烟量、戒烟干预强度等混杂因素。特别值得关注的是研究团队在变量控制方面的严谨性——既纳入传统戒烟干预的剂量因素（如咨询时长、尼古丁贴片使用周期），也考虑了社会人口学变量（教育程度、收入水平）与健康信念（如戒烟动机强度）等潜在干扰因素。

核心研究发现
研究揭示老年吸烟者对EC存在显著认知偏差：
- 60.8%认为EC有助于减少吸烟量（"smoking reduction"信念）
- 60.3%高估EC危害性（"harm equivalence or greater"认知）
- 30.9%表达EC尝试意愿（"future use interest"）

值得注意的是，EC使用意愿与两大认知维度呈强正相关：
1. 认知EC比卷烟更安全的群体，尝试意愿优势比（OR）达8.9
2. 认知EC有助于减量戒烟的群体，OR值达8.6
这种关联性在统计学上具有高度显著性（95%CI不包含1）

使用史对意愿的影响呈现双刃剑效应：
- 有EC使用史的群体尝试意愿（OR2.08）显著高于新手
- 但该群体对EC危害性的认知评分反而更高（OR0.82）
这种矛盾现象提示可能存在"经验悖论"——既有使用经历者虽增加尝试意愿，但可能因实际体验而强化风险认知

研究局限性需要特别说明：
1. 样本局限于完成特定戒烟干预的人群，外部效度可能受限
2. 采用横断面设计无法建立因果关系链，仅能揭示相关性
3. EC产品选择受限（仅允许FDA授权产品），可能影响认知评估的全面性

讨论与启示
研究发现老年群体对EC存在显著的"认知-行为"鸿沟：
- 实际使用率（56.4%从未使用）与潜在意愿（30.9%尝试意愿）形成明显落差
- 对比青年群体，65岁以上吸烟者更倾向将EC归类为"新型风险产品"而非"减害工具"
- 这种认知偏差可能源于：
（1）传统媒体对EC的负面报道形成集体记忆
（2）生理机能衰退导致对新型尼古丁产品的风险感知阈值升高
（3）医疗系统长期缺乏EC相关戒烟指导的系统性知识

研究提出的"教育矫正"干预策略具有重要实践价值：
1. 在LCS场景中嵌入EC科普教育模块，重点澄清三大误区：
- EC不产生焦油类致癌物（FDA授权产品已通过 toxicochemistry检测）
- 双用途（EC+CC）会削弱减害效果，单用途更有效
- EC的肺毒性研究尚未发现明确证据链
2. 建议开发"EC减害阶梯评估工具"，包含四个维度：
（1）风险认知矫正
（2）减量效果评估
（3）设备适配性测试（肺功能、手部协调性）
（4）替代方案可持续性分析

未来研究方向应重点关注：
- EC减害效果与卷烟完全戒断的长期健康收益对比
- 不同尼古丁盐浓度对戒断成功率的影响机制
- 社区医疗系统在EC戒烟干预中的角色定位
- 文化因素（如宗教观念）对EC认知的影响权重

该研究首次系统揭示老年群体EC认知的"三重矛盾"：
1. "风险高估"与"减量认同"的认知冲突
2. "经验缺乏"与"尝试意愿"的行为悖论
3. "医疗权威性"与"市场产品性"的身份认知错位

这些发现为构建"精准减害"戒烟模式提供了理论支撑，建议医疗机构在LCS筛查中：
1. 建立EC风险认知评估量表（含5个维度、15项指标）
2. 开发基于用户画像的EC减害方案匹配系统
3. 设置EC使用监测窗口期（如6个月跟踪）

该研究对公共卫生实践的启示体现在：
- 需重新评估EC在老年戒烟中的角色定位
- 建议将EC纳入LCS的常规戒烟干预包
- 医疗教育应着重纠正EC风险认知中的"毒性放大效应"
- 针对老年人群设计简化操作、高安全性EC产品

研究团队提出的"认知矫正-行为适配-效果监测"三阶段干预模型，为破解戒烟困境提供了新思路。该模型强调在LCS场景中建立"戒烟支持生态圈"，整合EC产品供应、认知教育、效果追踪三个核心模块，可能成为下一代肺癌早筛戒烟整合服务的重要范式。