全球膳食质量评分与伊朗成人高血压风险的前瞻性队列研究：德黑兰脂质与葡萄糖研究

《Public Health Nutrition》：Global Diet Quality Score and Risk of Hypertension in Iranian Adults: Tehran Lipid and Glucose Study

本研究针对中低收入国家高血压负担日益加重的公共卫生问题，首次在中东人群中探讨了全球膳食质量评分（GDQS）与高血压（HTN）发病风险的前瞻性关联。研究发现，更高的GDQS，尤其是其健康食物组分（GDQS+），与HTN风险降低显著相关（HR: 0.83; 95%CI: 0.70-0.98），该保护性关联在女性和肥胖人群中尤为突出。结果表明，推广GDQS作为评估和改善膳食质量的工具，可能成为预防高血压的有效策略。

　　

高血压（Hypertension, HTN）是全球范围内心血管疾病（CVDs）和过早死亡的主要风险因素，其防控形势严峻，尤其是在低中收入国家（LMICs）。世界卫生组织（WHO）数据显示，仅有约21%的高血压患者病情得到有效控制。过去几十年间，尽管全球平均血压水平相对稳定或略有下降，但高血压的患病率，特别是在LMICs，却呈现上升趋势。这种趋势与人口老龄化以及不健康生活方式风险因素的增加密切相关，其中，膳食质量差（如高钠低钾）是关键的、可改变的风险因素之一。因此，探寻有效的膳食干预策略对于高血压的预防至关重要。

在此背景下，各种膳食质量评价指数被开发出来，用于评估膳食模式与慢性病风险的关系。然而，以往研究结果存在不一致性，且多数研究在高收入国家（HICs）进行。全球膳食质量评分（Global Diet Quality Score, GDQS）作为一种新兴的、全面的膳食评价工具，旨在同时评估营养充足性和慢性病风险，其食物基础的形式使其无需食物成分表即可应用，并适用于不同饮食文化，便于进行跨国和跨时间的膳食质量比较。GDQS评估25种食物组的摄入情况，包括16种健康食物组（GDQS+，如水果、蔬菜、全谷物等，摄入越多得分越高）和9种需限制的食物组（GDQS-，如加工肉类、精制谷物、含糖饮料等，摄入越少得分越高），总分范围为0-49分。

尽管GDQS已在2型糖尿病（T2D）、CVD、肥胖和代谢综合征（MetS）等健康结局中得到验证，但其与高血压风险的前瞻性关联研究仍然有限，尤其是在中东人群中进行的研究尚属空白。考虑到伊朗人群代谢综合征患病率高、膳食习惯与西方社会存在差异，以及高血压疾病负担沉重，在伊朗成人中探讨GDQS与高血压发病风险的关系具有重要的公共卫生意义。为此，研究人员基于德黑兰脂质与葡萄糖研究（Tehran Lipid and Glucose Study, TLGS）这一大型人群队列，开展了此项前瞻性研究，旨在填补这一研究空白。

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：研究基于德黑兰脂质与葡萄糖研究（TLGS）这一大型、持续进行的社区基础前瞻性队列的第三和第四次调查数据，纳入了5718名基线无高血压的伊朗成年参与者，平均随访7.8年。膳食摄入数据通过经过验证的168项半定量食物频率问卷（FFQ）收集，并据此计算全球膳食质量评分（GDQS）及其健康（GDQS+）与不健康（GDQS-）组分。高血压的定义依据血压测量（使用汞柱血压计和 Korotkoff 音技术）和抗高血压药物使用情况。统计分析采用 Cox 比例风险回归模型评估GDQS与高血压发病风险的关系，并进行了多变量调整以及按性别、体重状况等的亚组分析。

结果

表1. 按全球膳食质量评分的参与者基线特征

基线时，参与者的平均年龄为37.7±12.8岁，平均身体质量指数（BMI）为26.6±4.7 kg/m²，平均GDQS为25.3±4.4。与GDQS最低三分位数组（T1）的参与者相比，GDQS最高三分位数组（T3）的参与者年龄更大、女性比例更高、BMI更高、体力活动水平更高、教育程度更高、已婚比例更高，并且收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更高，能量和蛋白质摄入也更多。在食物组摄入方面，T3组对GDQS+食物组（如各种水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物等）的消费量显著高于T1组。对于GDQS-食物组，T3组对高脂乳制品、红肉、糖果冰淇淋等的摄入量增加，但对加工肉类、精制谷物和含糖饮料的摄入量减少。与未患高血压者相比，随访期间新发高血压的患者基线时年龄更大、男性比例更高、BMI更高、血压、FPG、甘油三酯（TGs）及TGs/HDL-C比值更高，HDL-C更低，且能量和不健康食物（如高脂乳制品、加工肉类、糖果、含糖饮料、油炸食品）摄入更多。

表2. 高血压发病率跨越全球膳食质量评分及其主要亚组的三分位数的风险比（95% CI）

在平均7.8年的随访期间，共记录了1302例（18%）新发高血压病例。多变量调整模型（模型3）显示，与GDQS最低三分位数（T1）相比，处于最高三分位数（T3）的参与者高血压发病风险显著降低17%（风险比HR: 0.83; 95%置信区间CI: 0.70-0.98; P趋势=0.034）。进一步分析发现，这种保护性关联主要归因于GDQS中的健康食物组分（GDQS+），T3组相较于T1组的风险降低了22%（HR: 0.78; 95%CI: 0.65-0.92; P趋势=0.005）。然而，不健康食物组分（GDQS-）与高血压风险之间未发现显著关联（HR: 1.14; 95%CI: 0.98-1.33; P趋势=0.059）。当将GDQS及其组分作为连续变量（每增加1个标准差SD）分析时，也得到了类似的结果：GDQS每增加1个SD，高血压风险降低10%（HR: 0.90; 95%CI: 0.84-0.97）；GDQS+每增加1个SD，风险降低13%（HR: 0.87; 95%CI: 0.81-0.94）。

表3. 基于肥胖和性别状态，全球膳食质量评分及其主要亚组与高血压发病率关联的亚组分析

亚组分析揭示了关联在不同人群中的异质性。在肥胖个体（BMI ≥30 kg/m²）中，GDQS（HR: 0.75; 95%CI: 0.58-0.98; P=0.041）和GDQS+（HR: 0.75; 95%CI: 0.57-0.99; P=0.044）的保护性关联更强。在女性参与者中，GDQS（HR: 0.77; 95%CI: 0.62-0.97; P=0.028）和GDQS+（HR: 0.76; 95%CI: 0.60-0.96; P=0.023）也与显著降低的高血压风险相关。在男性中，虽然GDQS+每增加1个SD仍显示风险降低（HR: 0.84; 95%CI: 0.75-0.94），但按三分位数分组分析时，总GDQS的关联未达到统计学显著性。GDQS-在不同亚组中均未显示出与高血压风险的显著关联。

表4. 在排除不同人群后，全球膳食质量评分及其主要亚组与高血压发病率关联的敏感性分析

为了检验结果的稳健性，研究人员进行了一系列敏感性分析。在排除了基线时患有2型糖尿病（T2D）、代谢综合征（MetS）、高甘油三酯血症（高TG）的参与者，或按年龄（>65岁或<30岁）分层后，GDQS+与高血压风险之间的负相关关系在很大程度上仍然存在，甚至在排除高TG参与者后关联更强（HR: 0.71; 95%CI: 0.56-0.90）。总GDQS的负相关关系在排除T2D患者和年龄小于30岁的参与者后也保持显著。GDQS-仅在排除高TG参与者后显示出微弱的正相关（HR: 1.24; 95%CI: 1.01-1.53），在其他敏感性分析中均无显著关联。

讨论与结论

本研究首次在中东地区的伊朗成人人群中，前瞻性地探讨了GDQS与高血压发病风险的关系。结果表明，较高的GDQS，特别是其健康食物组分（GDQS+），与较低的高血压风险独立相关。这一发现与在中国成人中进行的一项全国性队列研究结果一致，该研究也报告了GDQS与新发高血压风险之间的负相关关系。研究结果支持了高质量膳食，尤其是富含水果、蔬菜、全谷物、植物蛋白和健康脂肪的膳食模式，在高血压一级预防中的重要作用。

本研究的亮点在于发现GDQS的保护性关联在女性和肥胖个体中更为明显。这可能与女性通常具有更高的健康意识、更好的膳食依从性，以及雌激素可能增强某些膳食成分对血管的保护作用有关。而对于肥胖个体，由于其本身存在慢性炎症、氧化应激、内皮功能障碍等病理生理状态，富含抗氧化剂、抗炎成分和有益营养素（如钾、镁、膳食纤维、类黄酮）的健康食物可能产生更强的调节效应，从而更有效地降低其高血压风险。

从生物学机制上讲，GDQS+食物组中富含的钾能促进血管舒张、拮抗钠的作用；镁可阻断钙通道、诱导血管平滑肌松弛；膳食纤维和类黄酮等植物化学物则有助于改善内皮功能、增加一氧化氮（NO）生物利用度、减轻氧化应激和炎症反应，这些机制的协同作用共同促成了血压的良好调控。

值得注意的是，本研究未发现GDQS-（不健康食物组分）与高血压风险之间存在显著关联。作者分析可能的原因包括：研究人群中对不健康食物的摄入量相对较低；可能存在对不健康食物的低报偏倚；或者健康食物带来的保护效应可能掩盖了不健康食物的负面影响。这与一些其他研究结果类似，即增加健康食物的摄入相比单纯限制不健康食物，对心血管代谢健康的益处可能更为突出和一致。

本研究具有样本量大、随访时间长、使用经过验证的膳食评估工具、控制了多种混杂因素、并进行了详尽的亚组和敏感性分析等优点，增强了结果的可靠性。然而，作为观察性研究，它无法确立因果关系。此外，膳食数据基于自我报告可能存在测量误差，研究对象来自城市人群也可能限制结果向农村地区的推广。

综上所述，这项基于TLGS队列的前瞻性研究证实，较高的全球膳食质量评分（GDQS），尤其是增加健康食物的摄入，与伊朗成人较低的高血压发病风险相关，这种关联在女性和肥胖人群中尤为显著。研究结果强调了将GDQS作为评估和改善人群膳食质量工具的潜在价值，为在中东等高血压负担沉重的地区制定针对性的膳食干预和公共卫生策略提供了重要的科学依据。未来需要干预性研究来进一步验证这些关联的因果关系，并深入探讨其背后的生物学机制。该研究已发表在《Public Health Nutrition》期刊上。