综述：坦桑尼亚儿童早期饮食中黄曲霉素和伏马菌素的暴露：对儿童生长迟缓的影响及可能的干预措施（2003–2024年）

《Food Science & Nutrition》：Early Childhood Dietary Exposure of Aflatoxins and Fumonisins in Tanzania: Role in Child Stunting and Possible Interventions (2003–2024)

儿童矮小症与早期膳食暴露于黄曲霉毒素（AFs）和赭曲霉毒素（FBs）的关系。AFs和FBs通过玉米、花生等互补食物的污染影响儿童生长，机制包括免疫抑制、肠道损伤和营养吸收障碍。建议干预措施包括优化食品加工（如脱壳、清洗）、推广多样化膳食（减少玉米依赖）、加强母亲教育以提高食品安全意识。当前研究为制定针对性政策提供依据。

　　
本文系统梳理了坦桑尼亚儿童矮小症（stunting）与早期膳食中黄曲霉毒素（AFs）和赭曲霉毒素（FBs）的潜在关联性，并结合流行病学数据、毒理机制及干预措施展开分析。以下从研究背景、现状特征、毒素暴露路径、生物学机制及防控策略五个维度进行解读。

### 一、研究背景与现状特征
儿童矮小症作为全球重大公共卫生问题，在发展中国家尤为突出。根据联合国粮农组织（FAO）2023年数据显示，全球5岁以下儿童中超过1/5（约1.48亿）存在生长迟缓现象，而非洲地区占比高达30%，显著高于全球平均水平（22.3%）。坦桑尼亚作为非洲典型国家，其儿童矮小症发生率从2010年的42%降至2022年的30%，但仍位居全球前14个高负担国家。值得注意的是，农村地区（33.4%）与城市地区（20.5%）的矮小症差异显著，且男性儿童受影响程度高于女性（42.6% vs 41.2%）。这种性别差异可能与传统喂养习惯相关——男性儿童因活动范围广、喂养频率低更易摄入高毒素暴露的玉米制品。

### 二、膳食毒素暴露的关键路径
1. **食物基质与污染特征**
坦桑尼亚90%以上儿童在6-24个月关键生长期依赖玉米、花生等作物构成的互补食品（CFs）。玉米作为主食，在收获前（田间）、收获后（储运）两个阶段均面临AFs（由曲霉属产生）和FBs（由镰刀菌属产生）的污染威胁。研究表明，42.5%的玉米面粉样本AFs超标（>10μg/kg），部分样本最高达2128μg/kg，花生制品的AFs污染率高达73.2%。

2. **暴露时间窗与剂量效应**
营养调查显示，约55%的坦桑尼亚婴儿在4-5个月即开始摄入互补食品，远早于WHO推荐的6个月起步标准。毒素暴露呈现年龄梯度特征：6-12个月儿童AFs日均暴露量达14.3μg/kg体重，而18-24个月儿童因食量增加，FBs日均暴露量最高可达28.8μg/kg体重。值得注意的是，早期（<6个月）的母乳喂养可降低42%的毒素暴露风险。

3. **地域暴露差异**
中央农业区（如Kongwa、Rombo）因气候干燥、仓储条件差，毒素污染尤为严重。伊林加地区（2022年矮小症率最高）的玉米样本AFs检出率达89%，赭曲霉毒素超标率超过60%。而莫罗戈罗等干预区通过推广去壳、筛选等预处理，FBs污染率从35%降至12%。

### 三、毒理作用机制研究进展
1. **AFs的免疫-代谢双重抑制**
黄曲霉毒素通过抑制谷胱甘肽合成酶活性，导致氧化应激损伤。动物实验证实，AFs可干扰胰岛素样生长因子1（IGF-1）信号通路，造成骨骼成熟延迟。在坦桑尼亚儿童队列中，尿液中AFM1（AFs代谢产物）浓度与身高Z值呈负相关（r=-0.37，p<0.05）。

2. **FBs的肠道屏障破坏效应**
赭曲霉毒素通过抑制 ceramide synthase酶活性，导致肠道上皮细胞鞘脂质代谢紊乱。研究表明，持续摄入FBs可使儿童血清鞘磷脂水平下降58%，同时肠道通透性增加3倍，引发慢性腹泻和营养吸收障碍。

3. **协同毒性增强机制**
多项研究发现，AFs与FBs的共暴露可使生长抑制效应倍增。例如，在Rombo地区，同时暴露于AFs和FBs的儿童，其体重标准差（SDS）较单一暴露组低1.8个单位。这种协同效应可能源于毒素对肠道绒毛结构的双重损伤。

### 四、防控策略的实践与优化
1. **生物防控技术（BCT）**
Aflasafe生物防控剂在田间应用可使玉米AFs污染率从89%降至23%。2022年试点显示，使用Aflasafe的农户儿童AFs暴露量降低64%，且未出现急性中毒案例。

2. **后收获处理标准化**
去壳处理可去除玉米外层30%的AFs污染，而筛选法（>2mm颗粒）使毒素含量降低50%-80%。结合清洗工艺，可进一步减少表面污染AFs的摄入量达90%。

3. **营养教育创新模式**
针对伊林加和Kilosa等高暴露地区，开展"21天母亲赋能计划"显示显著成效：参与家庭的花生使用频率下降42%，玉米预处理率从17%提升至79%，儿童尿AFB1中位数下降0.5μg/g。

### 五、政策建议与未来方向
1. **分级防控体系构建**
建议将坦桑尼亚划分为三级风险区：红色区（AFs/FBs均超标）实施生物防控+营养包干预，橙色区（单一毒素超标）侧重后处理技术，绿色区（低风险）强化持续监测。

2. **供应链干预机制**
建立"从田间到餐桌"的毒素监测网络，将玉米、花生纳入国家食品安全抽检目录，要求所有CFs生产必须通过GMP认证。

3. **精准营养干预**
针对高暴露人群（6-24个月）开发特异性营养补充剂，如含β-葡聚糖的强化面粉，可同时抑制AFs吸收并改善肠道菌群。

4. **跨部门协作机制**
需整合农业（推广抗病玉米品种）、卫生（加强儿童营养门诊）、教育（纳入毒素防控课程）等多部门资源。参考乌干达"营养服务包"模式，为高风险家庭提供包含毒素检测包、预处理工具和营养手册的干预套件。

### 六、研究局限与突破方向
当前研究存在三大局限：①缺乏长期追踪数据（>5年）验证毒素暴露的累积效应；②生物标志物研究多集中于尿AFM1，缺乏肠道菌群和表观遗传学指标；③干预效果评估多采用横断面调查，需开展多中心随机对照试验（RCT）。

未来研究应聚焦：①开发快速毒素检测技术（如手机APP光谱检测）；②建立儿童生长-毒素暴露关联数据库；③探索纳米载体靶向毒素降解技术。特别是需关注赭曲霉毒素对儿童脑发育的影响，当前研究多集中于线性生长，而神经认知损伤尚未充分评估。

本综述表明，通过生物防控技术覆盖50%以上玉米种植区、将花生替代率提升至30%、完善儿童营养监测网络，可在2030年前将坦桑尼亚儿童矮小症率降低至20%以下。这需要政府、科研机构、国际组织（如世界粮食计划署）和社区形成合力，构建从预防到治疗的完整防控链条。