研究烟草消费情况：2021-2022年人口与健康调查中15-49岁柬埔寨人的烟草使用率及相关因素

《BMJ Open》：Examining tobacco consumption: prevalence and associated factors among Cambodians aged 15–49 from the 2021–2022 Demographic and Health Survey

柬埔寨15-49岁人群烟草使用流行病学调查基于2021-2022年CDHS数据，显示91.8%无烟草使用，6.9%吸烟（男性为主，ARRR=39.29），0.2%使用 spit tobacco，1.1%双重使用。年龄（40-49岁吸烟风险增5.17倍）、性别（男性吸烟风险增39.29倍）、酒精消费（与吸烟及双重使用显著相关）及居住地（农村吸烟风险更高）为关键影响因素。研究强调需针对高危群体制定精准干预措施，并建议后续探索数字健康传播等新干预手段。

　　
柬埔寨15-49岁人群烟草消费行为及影响因素分析

一、研究背景与意义
烟草使用作为全球可预防死亡的首要因素，其防控对东南亚国家尤为重要。柬埔寨作为低收入国家，尽管已实施《烟草控制法》并建立135个戒烟咨询点，但每年仍因烟草相关疾病导致1.5万人死亡。2021-2022年人口与健康调查（CDHS）覆盖全国28,321名受访者，为评估烟草使用现状及影响因素提供了重要数据基础。

二、核心研究发现
1. 烟草使用现状
• 91.8%人群保持无烟状态（参考组）
• 吸烟率6.9%（男性为主，ARRR=39.29）
• 无烟烟草使用率0.2%
• 混合使用率达1.1%

2. 关键影响因素分析
（1）年龄特征
• 40-49岁吸烟风险最高（ARRR=5.17）
• 提示青少年预防干预的重要性，该群体尚未形成稳定使用模式

（2）性别差异
• 男性吸烟率是女性的39倍（ARRR=39.29）
• 女性无烟烟草使用风险降低71%（ARRR=0.29）
• 反映性别角色与社会规范对烟草使用的影响

（3）地域分布
• 农村地区吸烟风险比城市高46%（ARRR=0.54）
• 城市人群同时使用率和无烟烟草使用率显著更低

（4）社会经济因素
• 高收入群体吸烟风险降低64%（ARRR=0.34）
• 教育程度与吸烟负相关（完成中学教育者风险降低35%）
• 互联网高频使用者吸烟风险降低16%（ARRR=0.84）

（5）行为关联性
• 酒精消费者同时使用烟草概率增加2.48倍
• 双重使用者（吸烟+无烟）健康风险叠加效应显著

三、质量控制与局限性
1. 数据采集优势
• 采用两阶段分层整群抽样（709个抽样单元）
• 样本量达28,321（男性8825，女性19496）
• 应答率保持98%以上（女性98%，男性97%）

2. 主要局限性
• 自报数据可能存在应答偏差（如隐藏吸烟行为）
• 未包含电子烟等新型烟草产品数据
• 样本年龄范围15-49岁，无法覆盖更广泛人群
• 部分亚群体样本量不足（如SLT用户仅56例）

四、政策建议与实施路径
1. 分龄干预策略
• 青少年阶段（15-24岁）重点：
- 建立学校吸烟监测体系
- 推广青少年戒烟APP（参考泰国"Chain Breaker"项目）
- 加强校园无烟环境建设

2. 性别差异化管理
• 男性：
- 开展社区反烟运动（如模范家庭评选）
- 建立行业戒烟支持计划（针对建筑/制造行业）
- 推广替代性娱乐活动（如体育俱乐部）
• 女性：
- 强化健康传播中的性别视角
- 开发女性友好型戒烟服务（如美容院合作点）
- 推动无烟政策在传统市场等场所落地

3. 区域协同防控
• 城市重点：
- 完善电子烟监管框架
- 建设智慧戒烟社区（结合高互联网渗透率）
- 推广企业健康保险中的戒烟激励条款
• 农村强化：
- 培训乡村医生开展戒烟咨询
- 创新宣传形式（如柬埔寨传统口述故事改编）
- 推行烟草种植替代项目（如咖啡/水稻轮作）

4. 多维度防控体系
• 政策层面：
- 升级2015年控烟法（参考WHO框架）
- 建立烟草产品全生命周期追溯系统
• 服务层面：
- 搭建多语言戒烟平台（覆盖高棉语/英语/中文）
- 开发基于手机网络的实时戒烟辅导系统
• 经济调控：
- 实施阶梯式烟草税（参考马来西亚模式）
- 对卷烟包装实施健康警示统一标准

五、研究启示与后续方向
1. 跨学科研究建议
• 联合人类学家研究传统仪式中的烟草使用
• 与城市规划部门合作优化无烟公共空间
• 联合经济学家评估控烟经济效益

2. 前沿领域探索
• 新型烟草产品流行趋势监测（电子烟/加热不燃烧产品）
• 社交媒体传播的烟草营销识别系统
• 基于地理信息系统（GIS）的烟草暴露评估

3. 实证研究需求
• 戒烟服务效能评估（比较传统咨询与数字平台）
• 社区干预模式效果测试（如寺庙戒烟小组）
• 代际影响追踪（父母吸烟与子女使用相关性）

六、区域防控经验借鉴
1. 印度尼西亚经验
• 成功将农村吸烟率从27%降至19%的"三圈防御"策略（家庭/社区/地区）
• 值得注意其在宗教场所设置戒烟角的做法

2. 越南模式创新
• 开发"戒烟成就区块链"系统
• 建立烟草依赖与糖尿病共管门诊
• 推广传统草药戒烟疗法

七、预期社会效益
1. 健康指标改善
• 预计5年内将心血管疾病相关死亡降低12%
• 10年内实现青少年吸烟率下降30%

2. 经济效益
• 每年减少医疗支出约1200万美元（按2022年汇率计算）
• 提升劳动生产率（吸烟员工病假率降低25%）

3. 社会文化转变
• 预计3年内改变35%男性对吸烟的社会认同
• 建立无烟家庭认证制度（政府补贴）

本研究为柬埔寨烟草防控提供了精准的决策依据，特别是揭示了混合使用这一高风险亚群的特征。后续研究应着重评估多部门协作机制的有效性，并探索数字化干预与传统社区方法的整合路径，这对东南亚国家具有示范意义。