绞杀死亡中肺部淤血与外部淤血的固定动态研究：一项基于正电子发射断层扫描（PMCT）的探索性分析

《Forensic Science International》：Fixation dynamics of pulmonary lividity vis-à-vis external lividity in hanging deaths: A PMCT-based exploratory study

肺内活体现象的CT成像分析及其与外部活体现象关联性研究，发现肺内活体现象呈现后部分布模式，与外部“手套与长袜”型分布无显著相关性，但密度差异在垂直平面更显著，为鉴别死后体位篡改提供新方法。

　　

Gokul G|Abilash S|Abhishek Yadav|Taher Hussain|Sudhir K. Gupta

印度新德里全印度医学科学研究所法医学与毒理学系

摘要

背景

尸斑是一种公认的死后外部变化现象，但其内部表现尚未得到充分研究，尤其是在肺部。这项探索性初步研究利用死后计算机断层扫描（PMCT）技术探讨了内部（肺部）尸斑的固定机制、其与外部尸斑的关联以及其在法医学中的潜在应用。

方法

我们回顾性分析了50例绞杀死亡案例的法医学尸检资料，这些案例中的外部尸斑呈现除仰卧位以外的其他形态。将右肺分为前后两部分，并测量了这两部分的Hounsfield单位（HU）值。采用一种基于HU值的评分系统对内部尸斑进行评估，同时记录外部尸斑的特征。统计分析方法包括配对t检验、卡方检验和逻辑回归分析。

结果

74%的病例表现出“手套和袜子”样式的固定外部尸斑，而78%的病例在PMCT图像上显示出肺部后部有尸斑。卡方检验未发现外部尸斑与肺部尸斑之间存在统计学上的显著关联（χ2 = 0.26，p = 0.88）。在肺部后部区域，前后部分的HU值差异较大（平均Δ = 261.47 HU）。肺部后部区域的水平结构与外部尸斑的完全固定显著相关（p = 0.020），但这种关系与尸体保持仰卧位的时间无关。

结论

肺部尸斑的固定机制与外部尸斑不同。定量PMCT分析为识别肺部尸斑模式提供了一种新方法，并为推测其在检测尸体死后被移动情况中的实用性提供了初步证据。这些发现强调了将内部尸斑评估纳入法医学影像协议的重要性，以更准确地重建死亡事件。

引言

尸斑（又称死后淤血或尸斑现象）是早期的死后变化之一，是死亡的经典征兆之一。它可以定义为血液及其成分在身体最易受重力影响的部位表浅血管中的积聚。通常表现为皮肤呈现紫红色至蓝紫色，一般在死后30分钟至几小时内出现，并随时间逐渐明显[1]。重力和时间是影响尸斑出现和发展的两个基本因素，而尸体的位置则会影响其分布模式[1][2]。在早期阶段，尸斑模式会随尸体位置的改变而变化；但在一定时间后，即使改变尸体位置，尸斑也会保持原有的形态，这被称为尸斑的固定。在法医学实践中，通常通过用拇指施加钝压30秒或用镊子尖端施加锐压来评估尸斑的固定情况，并观察该区域的褪色情况。对于已经固定的外部尸斑，钝压或锐压都无法使其褪色[3]。至于内部尸斑的固定，由于目前尚未对其有明确的定义，可以认为它是指尸体位置改变后尸斑模式不发生移动。尸斑模式的固定发生在特定的时间范围内，这一时间范围具有较大的变异性[1][2][3][4][5]。这些现象发生在身体的外部表面（即皮肤上），称为外部尸斑；同样，这些现象也发生在内脏器官中，称为内部尸斑。尽管内部尸斑在全面理解死后变化方面具有重要意义，但相关研究却相对较少。这一知识空白可能与西方国家尸检数量较少以及发展中国家先进死后影像技术应用有限有关。然而，利用死后计算机断层扫描（PMCT）进行的虚拟尸检为法医学影像学研究开辟了新的途径。本研究通过分析肺部密度变化/液体积聚的固定机制及其与外部尸斑的关联，填补了这一重要文献空白。此外，还探讨了这些发现对常规法医学影像实践的实际意义，从而加深了我们对死亡现象的理解，有助于更准确的法医调查。

研究样本和尸检数据收集

这项回顾性观察研究在我们的研究所法医学系进行，研究对象为2023年1月至2024年12月期间进行的法医学尸检病例。纳入标准为外部尸斑呈现除仰卧位以外其他形态的病例（即尸斑不仅限于身体处于仰卧位时的受压部位）。这样可以涵盖多种外部尸斑表现形式。

结果

研究样本（n = 50）包括12名女性和38名男性，平均年龄分别为24.25岁（标准差2.37岁）和28.94岁（标准差1.40岁）。受试者死亡后的平均时间为32.64小时（标准差6.92小时），最短为12小时，最长为108小时。不同观察者之间对HU值的测量结果具有极佳的一致性（ICC = 0.93），表明基于ROI的密度测量结果具有较高的重复性。

观察到尸僵过程的进展情况

讨论

本研究利用PMCT扫描提供了关于外部尸斑和肺部尸斑动态的宝贵见解。研究样本的人口统计特征显示，男女受试者的平均年龄均低于30岁，表明研究对象主要为年轻人群。所有病例的死亡原因均为绞杀，这支持了肺部出现的磨玻璃样阴影（GGOs）主要受重力影响的说法。

局限性与未来方向

尽管本研究为理解尸斑提供了宝贵见解，但由于其回顾性设计及印度的法医学背景，仍存在一些局限性。在印度，每当发生死亡事件时，警察和犯罪现场调查人员（SOCO）会先进行犯罪现场分析和尸体提取，再进行尸检，从而导致尸检延迟和记录错误。因此，死亡后的时间间隔难以准确确定。

结论

本研究利用死后计算机断层扫描（PMCT）分析了肺部尸斑的固定机制及其与外部尸斑的关联，填补了法医学文献中的这一空白。研究发现，尽管肺部尸斑和外部尸斑都受重力影响，但在绞杀死亡案例中两者表现存在差异，这可能源于组织特性和液体性质的差异。肺部尸斑的分析为理解死亡现象提供了新的视角。

作者贡献声明

G. Gokul：撰写初稿、数据可视化、方法设计、实验设计、数据分析、概念构建。Abhishek Yadav：撰写、审稿与编辑、监督工作、方法设计、数据分析、概念构建。S. Abilash：撰写初稿、方法设计、数据分析、概念构建。Sudhir K Gupta：审稿与编辑、结果验证、项目管理、资源协调、方法设计。Taher Hussain：

利益冲突声明

无需要声明的利益冲突。

致谢

无需要致谢的内容。