SRRN：一种基于区域淋巴结比例的分期系统，可提高食管鳞状细胞癌的预后准确性

《European Journal of Surgical Oncology》：SRRN: A regional lymph node ratio–based staging system enhancing prognostic accuracy in esophageal squamous cell carcinoma

食管鳞状细胞癌（ESCC）预后评估中，基于区域淋巴结转移比总和（SRRN）的新型分期系统通过单中心回顾性分析验证。研究纳入2010-2020年手术切除的1208例ESCC患者，计算各淋巴结站的阳性比例（RLNR）并求和（SRRN）。结果显示，SRRN相比传统N分期具有更高预测价值（C-index 0.832 vs 0.765），5年生存率从SRRN0的66.7%降至SRRN3的7.9%，且生存曲线差异更显著。该系统为精准分层和个体化治疗提供新依据。

　　

林艳红|张培培|康明强|韩子扬

中国福建省福州市福建医科大学附属医院胸外科

摘要

背景

食管鳞状细胞癌（ESCC）的预后较差，淋巴结状态是决定预后的关键因素。传统的N分期系统和淋巴结比率（LNR）仅依赖于阳性淋巴结的数量，可能存在精度不足的问题。本研究提出了一种基于区域淋巴结比率总和（SRRN）的新分期系统，以改善预后评估。

方法

在这项单中心回顾性队列研究中，我们回顾性分析了2010年至2020年间在福建医科大学附属医院接受根治性切除的1208例ESCC患者。计算每个淋巴结站的区域淋巴结比率（RLNR），并将其总和定义为SRRN。使用X-tile方法将患者分为SRRN0–3组。通过Cox回归和随机生存森林（RSF）模型评估SRRN与传统N分期的预后价值，同时通过Kaplan–Meier分析比较各组之间的生存差异。

结果

SRRN被证明是总生存期（OS）的独立预测因子。与N分期相比，SRRN在Cox和RSF模型中表现出更强的预测性能，AUC和C指数值更高。Kaplan–Meier曲线显示SRRN组之间的生存差异更为明显。SRRN0组的5年OS率为66.7%，而SRRN3组仅为7.9%。包含SRRN的诺模图显示出良好的校准能力和潜在的临床应用价值。

结论

SRRN分期系统在预后分层方面优于传统N分期系统，可为ESCC患者提供优化的分期和个体化治疗决策依据。

引言

根据2022年全球癌症统计数据，食管癌是全球癌症相关死亡率的第七大原因[1]。食管鳞状细胞癌（ESCC）占所有食管癌病例的80%–90%[2]，其主要治疗方法是根治性手术结合淋巴结清扫（LND）[3,[4]]。近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗的进步，尤其是与手术联合应用，ESCC的预后有所改善[5,6]。然而，国家癌症中心的最新数据显示，ESCC的5年生存率仍不令人满意，约为30%[7,8]。

多项研究表明，LND与ESCC患者的预后密切相关[[9], [10], [11], [12], [13]]。根据国家综合癌症网络（NCCN）的指南，食管切除术时应进行彻底的淋巴结清扫，至少检查15个淋巴结[14]。淋巴结比率（LNR）定义为阳性淋巴结占检查淋巴结总数的比例[15]。先前的研究显示，LNR比传统的N分期更能准确预测ESCC的预后[16]。然而，LNR和国际癌症控制联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）的TNM分期系统都是基于阳性淋巴结的数量来定义的[17]。然而，在临床实践中，淋巴结常常会发生肿大和融合，使得识别和准确计数单个阳性淋巴结变得困难，这可能会影响病理分期的精度，进而影响预后评估和治疗决策。为了解决这个问题，一些研究提出通过计数淋巴结站而不是单个淋巴结来减少误差[18]，这种方法得到了多项研究的支持[19,20]。

最近，引入了区域淋巴结比率（RLNR）的概念，定义为每个淋巴结站内转移淋巴结与检查淋巴结总数的比率[21]。据我们所知，尚未有研究探讨RLNR在ESCC中的预后价值。因此，本研究提出了一种基于淋巴结站RLNR的分期系统（称为SRRN），旨在评估其在ESCC患者中的临床和预后意义，并为更准确的分期和优化的临床决策提供基础。

部分内容摘要

患者群体

这项回顾性队列研究遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南进行。完整的STROBE检查表见补充材料。

我们回顾性分析了2010年1月至2020年6月期间在福建医科大学附属医院接受食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性手术的所有患者。纳入标准为：（1）病理学确诊的ESCC

基线特征

本研究共纳入1208例食管鳞状细胞癌（ESCC）患者。患者按7:3的比例随机分配到训练队列和验证队列。训练队列和验证队列的人口统计学和临床病理学特征见表S2。在整个队列中，925名患者（76.6%）年龄≤65岁，283名患者（23.4%）年龄>65岁。队列中男性893名（73.9%），女性315名（26.1%）。大多数患者

讨论

近年来，淋巴结比率（LNR）已被认为是食管鳞状细胞癌（ESCC）的独立预后因素，其预后价值优于阳性淋巴结数量（PLN）或pN分期[16,26]。然而，与pN分期类似，LNR也仅关注淋巴结的数量。这种方法在准确识别和计数单个转移淋巴结方面存在挑战[18]，可能会低估淋巴结受累的程度

结论

SRRN分期系统在区分ESCC患者的生存差异方面优于传统N分期系统，能够实现更准确的风险分层和预后评估。除了提高区分能力外，它还为改进当前的分期框架和推进个性化治疗策略提供了新的视角。此外，其在不同亚组中保持高度一致性和区分性的能力凸显了其临床应用的潜力

人权声明和知情同意

本研究遵循赫尔辛基宣言进行，并获得了福建医科大学附属医院伦理委员会的批准（IRB编号：2025KY664）。鉴于研究的回顾性质，伦理委员会免除了书面知情同意的要求。

数据可用性声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。

作者贡献

研究概念：林艳红、张培培、康明强和韩子扬；研究设计：林艳红、张培培、康明强和韩子扬；数据采集：林艳红和张培培；数据和质量控制：林艳红、张培培和韩子扬；数据分析和解释：林艳红、张培培和康明强；统计分析：林艳红、张培培、康明强和韩子扬；手稿准备：林艳红和张培培；

资金支持

作者声明本文的研究和/或发表未获得任何财务支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢所有为这项研究做出贡献的人，包括所有合作者、审稿人和编辑，感谢他们的宝贵努力。