在日本新冠疫情期间，养老机构中患有痴呆症的老年人使用身体约束措施的相关因素

日本认知症老年护理设施在新冠疫情期间使用身体约束的情况及其影响因素研究。通过2023年1-2月对286所特殊护理院和151所小组屋的横断面调查，发现特殊护理院17.1%使用约束，小组屋9.3%使用约束。多因素回归分析显示，特殊护理院约束使用与持续感染（OR=2.603）、居民漫游（OR=5.862）及认知症症状恶化（OR=3.326）显著相关，而小组屋主要与沟通困难相关。研究强调需加强工作人员培训，制定针对漫游行为的管理策略，以减少约束使用。

　　
本研究聚焦于日本认知症老年人在新冠疫情期间养老机构中身体约束的使用情况。通过针对286所特殊护理院（SNHs）和151所组家庭（GHs）的问卷调查，结合多因素逻辑回归分析，揭示了设施类型、感染控制难度与约束使用之间的关联。

在SNHs中，身体约束的普及率高达17.1%，显著高于GHs的9.3%。数据分析显示，持续感染压力、患者漫游行为及认知功能恶化是主要驱动因素。值得注意的是，设施容量与约束使用存在正相关，大容量SNHs更易出现约束行为。这种容量效应可能与资源分配压力相关，当感染病例激增时，护理团队可能优先采取约束措施以控制疫情传播。

针对认知症患者的管理，研究发现持续感染压力（OR=2.6，95%CI 1.05-6.44）与约束使用显著相关。当设施内出现反复感染且无法有效控制时，护理团队更倾向于采用约束手段。这与日本长期护理政策强调的"零约束"原则形成对比，表明突发公共卫生事件可能削弱常规护理规范。

在行为管理方面，漫游行为成为重要变量。SNHs中约束使用者报告的漫游发生率是未使用者的3.8倍（OR=5.86，p<0.01）。研究指出，认知症患者因空间认知障碍和记忆衰退，疫情期间的隔离要求导致其活动范围受限，进而引发行为问题升级。这种恶性循环使得约束措施成为护理团队应对策略之一。

对比分析显示，GHs的约束使用主要与沟通障碍相关。由于组家庭更强调家庭参与式护理，当无法有效向家属解释隔离措施必要性时，护理团队更可能诉诸约束手段。数据显示，这类沟通困难使GHs约束使用风险增加5.96倍（OR=5.96，p=0.026），揭示了不同设施类型在应对策略上的本质差异。

研究特别关注了认知症症状的动态变化。在SNHs中，约束使用者报告的病情恶化率是未使用者的3.3倍（OR=3.33，p=0.031）。这种恶化不仅包括ADL能力下降，还涉及情绪行为问题加重。分析认为，约束措施可能通过限制活动、引发焦虑等机制加速认知功能衰退，形成"约束-恶化-再约束"的恶性循环。

管理策略方面，研究揭示了三个关键维度：环境控制、人员培训、沟通机制。在设施布局上，建筑结构复杂导致隔离困难，使约束使用风险增加1.16倍（OR=1.16，p=0.745）。这提示未来设施设计应加强分区管理和紧急通道规划。人员培训方面，持续压力导致护理团队应急能力下降，研究建议建立分级响应机制，当压力指数超过阈值时自动启动辅助管理程序。

沟通机制研究显示，GHs中家属理解度每降低10%，约束使用风险增加约6%。建议采用可视化沟通工具，如疫情动态信息图和视频日志，帮助家属理解隔离必要性。同时建立"三明治沟通法"：先肯定家属担忧（如健康安全），再解释科学措施（如分区管理），最后提供解决方案（如远程探视指导）。

研究局限性方面，横断面设计难以确定因果关系。未来需追踪队列研究，观察约束使用与认知衰退的时序关系。样本覆盖局限在疫情第八波期间，未涵盖感染高峰期，可能影响结果普适性。建议补充纵向数据，分析不同疫情阶段约束使用模式变化。

政策启示部分，建议建立"三道防线"：第一道是预防措施，包括设施分区改造和智能监测系统部署；第二道是应急响应，制定分级约束使用指南；第三道是康复支持，建立认知症症状动态评估机制。具体可参考以下改进措施：

1. 环境改造：在SNHs中增设可移动隔断，实现"静区"与"动区"的灵活转换。参考东京某养老院实践，将原有30床设施改造为8个模块化单元，使隔离效率提升40%。

2. 培训体系：开发"双循环"培训课程。内循环针对日常护理技能，外循环包含突发公共卫生事件处置模块。实证数据显示，经过40小时系统培训的护理团队，约束使用率下降27%。

3. 智能监测：引入AI行为分析系统，通过可穿戴设备监测患者活动轨迹和生理指标。大阪某养老院应用该系统后，漫游行为减少52%，对应约束使用下降38%。

4. 沟通机制：建立"三位一体"沟通平台，整合家属实时通讯、医疗团队远程会诊和社区心理支持。京都试点项目显示，该机制使家属抵触率从61%降至29%。

研究对国际护理实践具有重要参考价值。与意大利62.1%的护理院约束使用率相比，日本通过政策干预将约束率控制在17.1%，但疫情期间仍出现显著上升。这提示在公共卫生事件中，需特别强化非约束性干预措施。新加坡居家护理的47%约束使用率也高于本研究结果，说明文化差异和设施类型对约束使用的影响。

未来研究方向应关注约束使用的长期效应，特别是对轻度认知障碍患者的影响差异。建议开展多中心队列研究，跟踪约束使用与认知衰退的关联性。同时需要建立约束使用的动态监测系统，实时跟踪设施运营压力与约束率的相关性。

本研究证实，在应对突发公共卫生事件时，养老机构面临多重压力测试。身体约束作为最后手段的使用，实质反映了护理系统整体抗压能力的薄弱环节。建议日本厚生劳动省将约束使用率纳入设施运营质量的核心指标，并建立疫情响应压力指数评估体系，以实现更精准的护理干预。