《Journal of Electroanalytical Chemistry》：Prognostic value of electrocardiographic phenotypes based on conduction intervals and waveform amplitudes in acute anterior myocardial infarction
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急性前壁心肌梗死患者PCI术后心电图表型与预后关系研究。通过聚类分析发现4种表型，其中表型3（P波延长/PR间期延长、QRS增宽、QTc延长）与复合终点（心衰住院及全因死亡）风险最高，提示心房功能障碍与左室结构异常协同影响预后。
矢野雅道（Masamichi Yano）|江上康之（Yasuyuki Egami）|小林纪之（Noriyuki Kobayashi）|杉野彩子（Ayako Sugino）|阿部雅（Masaru Abe）|大杉瑞树（Mizuki Ohsuga）|野原宏明（Hiroaki Nohara）>川波昌大（Shodai Kawanami）|内田康平（Kohei Ukita）>川村昭人（Akito Kawamura）>安本浩二（Koji Yasumoto）|冈本直孝（Naotaka Okamoto）>松永泰晴（Yasuharu Matsunaga-Lee）|西野雅美（Masami Nishino）
日本大阪市坂井区大阪罗斯艾医院（Osaka Rosai Hospital）心脏病科
摘要
背景
在急性前壁心肌梗死（MI）患者中，入院时心电图上观察到的传导间期和波形幅度的异常可能反映了心肌损伤的程度。然而，这些异常在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后意义尚未完全明了。
方法
我们纳入了因急性前壁心肌梗死而接受紧急PCI治疗的连续患者，并根据P波持续时间（Pd）、P波幅度（PWA）、PQ间期、QRS间期和校正后的QT间期（QTc）进行了分层聚类分析。主要结局指标是PCI后心力衰竭住院和全因死亡率的综合情况，并在不同表型组间进行了比较。
结果
共纳入426名患者。通过接收者操作特征（ROC）曲线分析确定了Pd、PWA（II导联、V2导联和V6导联）、PQ间期、QRS间期和QTc预测综合结局的最佳临界值。分层聚类分析确定了四种不同的心电图表型：表型1（“正常形态”）、表型2（“PWA低且QRS宽”）、表型3（“Pd/PQ延长、PWA低、QRS宽且QTc延长”）和表型4（“Pd/PQ延长”）。Kaplan–Meier分析显示，表型3与最高的综合结局风险显著相关。该表型还表现出最高的房颤发生率，以及更频繁的肾功能障碍和多支冠状动脉疾病，这表明可能存在与缺血相关的既有房室功能障碍。
结论
在接受PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者中，提示房室功能障碍的心电图标志物，尤其是异常的P波形态，与不良临床结局显著相关。
引言
急性前壁心肌梗死（MI）在所有急性心肌梗死亚型中死亡率最高，主要是由于严重的左心室（LV）收缩功能障碍[1,2]。在这种情况下，房室功能成为维持心输出量和血流动力学稳定的关键补偿机制，特别是通过“房室协同作用”来支持心室充盈。尽管房室功能具有重要的生理作用，但在心肌梗死的急性期很少对其进行评估。心电图（ECG）标志物，如P波持续时间、离散度和形态，可以作为房室功能的无创指标，并提供超出传统心室指标的额外预后信息。AMI的诊断通常包括临床评估、心电图、生物标志物和影像学检查。ST段改变是AMI中最常见的心电图异常，具有重要的预后意义[[3], [4], [5]]。其他参数，如PQ间期、Q波、QRS间期和QT间期，以及P波异常，也与临床结局相关[[6], [7], [8], [9], [10]]。虽然ST段和QT间期反映心室损伤，但P波指标可能反映房室功能，这可能会影响心肌缺血患者PCI后的预后。因此，本研究根据心电图异常（包括房室指标）将接受PCI治疗的前壁心肌梗死患者分为不同的亚组，并比较了各亚组之间的临床结局。
研究人群
我们分析了2014年9月至2023年7月期间在我们医院接受紧急PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者。排除标准包括：房颤（AF）、室性心动过速/颤动、无脉电活动、心室停搏、所有导联均无P波（怀疑交界性心律）、异位P波（I导联、II导联和V1导联P波阴性）以及入院时正在进行的心房起搏。手术过程符合《赫尔辛基宣言》和伦理规范。
研究人群
本研究共纳入了2014年9月至2023年7月期间在我们医院接受紧急PCI治疗的1030名AMI患者。其中，452名患者因LAD闭塞或严重狭窄而接受PCI治疗。排除标准包括：15名房颤患者、1名室性颤动患者、2名无脉电活动患者、2名所有导联均无P波的患者和3名有异位P波的患者。最终共有429名患者纳入分析。
主要发现
在本研究中，我们重点分析了包括Pd、II导联和V6导联的PWA、PQ间期、QRS间期和QTc间隔在内的心电图异常对急性前壁心肌梗死患者PCI后临床结局的影响。基于入院时心电图形态的分层聚类分析确定了四种不同的表型，每种表型都与不同的临床风险相关。表型1占患者的大多数，其心电图异常最轻微，P波持续时间正常。
结论
在接受PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者中，提示房室功能障碍的心电图标志物，尤其是异常的P波形态，与较差的临床结局显著相关。基于聚类的表型分析显示，高风险组的特点是房室功能障碍、全身炎症和多支冠状动脉疾病。这些发现强调了房室功能障碍在急性前壁心肌梗死中的预后价值，并突出了综合评估的必要性。
作者贡献声明
矢野雅道：撰写初稿、数据可视化、方法学设计、数据整理、概念构建。江上康之：监督工作。小林纪之：数据整理。杉野彩子：数据整理。阿部雅：数据整理。大杉瑞树：数据整理。野原宏明：数据整理。川波昌大：数据整理。内田康平：数据整理。川村昭人：数据整理。安本浩二：数据整理。冈本直孝：数据整理。冈本直孝：数据整理。松永泰晴：数据整理。西野雅美：
