将心理社会筛查整合到心脏护理中：护士主导的D型人格评估在预测冠心病监护病房患者情绪恢复方面的可行性

心理社会因素在急性冠脉综合征患者中的人际关系回避应对策略及其对焦虑抑郁的影响研究。D型人格与焦虑抑郁显著相关，护士主导的筛查具有可行性，建议将人格评估纳入护理流程。

　　
该研究聚焦于冠心病患者心理特征与临床结局的关系，特别是Type D人格对情绪恢复的影响。研究团队在希腊某地区医院冠心病监护单元（CCU）开展了一项横断面观察性研究，纳入110例急性冠心病住院患者，通过标准化量表评估其心理状态、应对策略及人格特征。研究发现，Type D人格患者占比达32.5%，显著高于一般人群，且该人格特征与焦虑、抑郁水平及非适应性应对策略存在独立关联。

### 研究背景与临床意义
心血管疾病已成为全球主要死因，其病理生理机制与心理社会因素存在复杂交互。大量证据表明，焦虑、抑郁及人格特质（如Type D）与冠心病发生发展密切相关。然而，临床实践中心理评估多局限于症状筛查，对人格特质的系统评估仍存在空白。欧洲临床指南虽推荐常规心理评估，但CCU护理实践中心理干预仍属薄弱环节。本研究通过纳入希腊地区首个Type D人格筛查项目，为本土化护理实践提供了重要参考。

### 研究方法与工具
研究采用多维度评估体系，主要工具包括：
1. **医院焦虑抑郁量表（HADS）**：标准化筛查工具，有效区分正常与临床水平焦虑抑郁状态。
2. **Type D人格量表（DS14）**：通过负性情绪性（NA）与社会抑制性（SI）双维度评估， Greek版本信效度已通过验证。
3. **简式应对策略问卷（Brief COPE）**：从问题解决、情绪调节、回避等角度评估应对机制，特别关注回避型应对与心理健康的关联。

数据采集由统一培训的护士执行，在患者病情稳定后完成评估，确保数据质量。研究通过多因素回归分析，控制年龄、性别、教育水平等混杂因素，重点探讨人格特质与应对策略对情绪状态的预测价值。

### 关键研究发现
1. **Type D人格的高患病率**：32.5%的CCU患者存在Type D人格特征，显著高于欧洲地区平均水平的24-37%，可能与希腊社会文化中情绪抑制倾向有关。
2. **心理 distress的普遍性**：超过半数患者存在中重度焦虑（27.3%）和抑郁（26.4%），且焦虑抑郁水平与Type D人格呈剂量效应关系。
3. **应对策略的调节作用**：
- **回避型应对**：与焦虑抑郁显著正相关（β=0.113-0.265），可能通过加剧负性情绪循环影响康复。
- **问题解决型应对**：与抑郁呈负相关（β=-0.218），提示认知重构能力对情绪调节的重要性。
- **情绪聚焦型应对**：未达显著预测水平，但部分亚群显示调节效应。
4. **人格特质的独立预测力**：Type D人格对焦虑（R2=0.566）和抑郁（R2=0.629）的解释力分别达56.6%和62.9%，成为最具临床价值的预测因子。

### 临床启示与实践路径
1. **筛查流程优化**：建议在CCU入院评估中增设2分钟Type D人格筛查（DS14）和5分钟应对策略评估（Brief COPE），整合至现有护理路径。
2. **分层干预策略**：
- **高风险组（Type D+回避型应对）**：优先实施认知行为疗法，结合正念训练改善情绪调节能力。
- **中低风险组**：通过结构化健康教育促进适应性应对策略（如问题解决训练）。
3. **跨学科协作模式**：建立由心内科医师、临床护士、心理咨询师组成的干预小组，针对人格特质制定个性化护理计划。例如，对SI维度高的患者，需设计促进社会支持的护理活动。
4. **循证护理工具开发**：建议将DS14和Brief COPE整合为临床评估包，每季度更新筛查指南，并建立本地化常模。

### 文化差异与推广考量
研究揭示希腊患者Type D患病率显著高于北欧（37% vs 24%），提示文化因素对人格表达的影响。推广时需注意：
- 修正筛查工具的文化适应性，例如社会抑制性指标需结合希腊传统家庭观念进行解释。
- 培训护士识别情绪抑制行为，如通过观察患者是否回避医护人员沟通来预判Type D风险。
- 开发符合东地中海文化特点的干预方案，例如引入宗教支持小组作为社会支持补充。

### 研究局限性及改进方向
1. **样本局限性**：单中心设计可能影响结果外推性，建议后续开展多中心研究（如希腊与北欧对比）。
2. **纵向数据缺失**：未追踪人格特征与长期预后的关系，需补充队列研究验证预测模型。
3. **测量工具选择**：未纳入其他人格理论（如大五人格），建议后续研究采用多维评估框架。

### 结论
本研究证实Type D人格可作为CCU患者心理风险评估的核心指标，其预测效力超越传统生物心理社会模型中的单一因素。临床实践中将人格筛查纳入标准化流程，配合针对性应对策略训练，有望实现从"疾病为中心"到"全人照护"的范式转变。该成果为地中海地区心血管护理提供循证依据，同时为全球临床实践建立跨文化研究模型奠定基础。