农村地区心力衰竭患者急诊就诊后的护理质量、医院搭桥手术以及随访情况

《Health Services Research》：Quality of Care, Hospital Bypass, and Follow-Up Visits Following an ED Visit for Rural Heart Failure Patients

研究探讨医院绕行和医疗质量对心衰患者出院后7天内及时随访的影响，基于2015-2019年Medicare数据，采用倾向得分加权逻辑回归分析，发现使用最近医院及较高HCAHPS评分的医院均提高随访概率，但其他因素如医院类型和医保资格影响更显著。

　　

摘要

研究目的

本研究旨在探讨是否选择非最近医院就诊以及/或医院质量与患者从急诊科（ED）出院后接受及时随访的可能性之间存在关联，特别是针对因心力衰竭而就诊的患者。

研究背景与设计

研究对象为所有在医疗保险（Medicare）覆盖范围内因心力衰竭就诊的病例。研究结果以患者出院后7天内是否进行门诊随访为指标。主要自变量包括是否选择非最近医院就诊的指标以及四项医院质量指标：总体星级评分、医院消费者对医疗服务提供者的评价（HCAHPS）总结星级评分、全院再入院率和心力衰竭再入院率。我们使用倾向得分加权逻辑回归模型来预测患者7天内接受随访的概率。倾向得分加权考虑了选择不同医院的患者之间的临床和人口统计学差异。针对每项质量指标分别建立了相应的模型。

数据来源与分析样本

数据来源于2015至2019年医疗保险按服务计费（Fee-for-Service）的20%样本数据、医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）提供的医院质量评估数据，以及医疗成本报告信息系统（Healthcare Cost Reporting Information System）的数据。

主要研究结果

共有76,949例符合研究条件的病例。研究发现，选择最近医院就诊的患者比选择非最近医院就诊的患者更有可能接受随访（平均边际效应[AME]：0.010，p<0.05）。各项医院质量指标表现越好，患者接受随访的概率也越高，其中HCAHPS指标的关联度最强（AME：0.015，p<0.001）。

结论

选择最近医院就诊（即不绕道前往其他医院）以及选择质量较高的医院，与患者更有可能及时接受随访有关，这可能有助于预防再入院。对于农村患者而言，使用最近医院就诊可能具有优势，如减少交通负担并获得更便捷的医疗支持。

特别说明

• 关于该主题的现有研究进展：

  • ○

    农村患者越来越倾向于使用城市医院，而医院服务质量可能是影响他们是否绕道前往其他医院就诊的一个因素。

  • ○

    虽然选择非最近医院就诊的患者通常社会经济地位较高，但使用最近医院就诊也有其优势，如降低交通负担和更方便获得医疗及护理支持。

  • ○

    对于心力衰竭患者而言，及时随访是医疗协调的体现，有助于预防再入院。

• 本研究的新发现：

  • ○

    使用最近医院就诊的农村患者在因心力衰竭就诊后更有可能及时接受随访，但在进行评估和管理时进行门诊就诊的概率并未增加。

  • ○

    在控制距离因素后，选择高质量医院就诊的患者也更有可能及时接受随访。

  • 然而，其他患者和医院特征（如是否为紧急救治医院、患者是否符合医疗补助资格）对随访概率的影响更为显著。

利益冲突声明

• 关于该研究的补充说明：

  • ○

    农村患者越来越倾向于使用城市医院，而医院服务质量可能是影响他们是否绕道前往其他医院就诊的因素之一。

  • ○

    虽然选择非最近医院就诊的患者社会经济地位通常较高，但使用最近医院就诊也有其优势，如减少交通负担和更接近医疗资源。

  • ○

    对于心力衰竭患者而言，及时随访是医疗协调的体现，有助于预防再入院。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据无法公开。