结直肠外科医生对直肠癌切除术后吻合口漏的看法及情绪反应

《Colorectal Disease》：Colorectal surgeons' perspectives and emotional responses to anastomotic leakage following rectal cancer resection

吻合口漏（AL）是直肠癌细胞切除术后的严重并发症，本研究通过质性访谈调查了爱尔兰六家直肠癌中心15名外科医生（13男）的预防、诊断和管理AL的临床策略及情绪反应。结果显示医生普遍重视吻合口高度、张力和灌注等风险因素，但肠道准备方式、术中引流管使用率（33.3%）、空气漏测试（100%）和ICG灌注测试（40%）存在显著差异；AL管理多采用个体化决策，情绪分析揭示AL发生引发医生自我归咎与职业信心动摇，需通过同行支持缓解压力。

　　

摘要

目的

直肠癌切除术后发生的吻合口漏（Anastomotic Leak，AL）是一种严重的并发症。本研究描述了爱尔兰结直肠外科医生在预防、诊断和管理吻合口漏方面的方法，以及他们对这一并发症发生的情绪反应。

方法

本研究采用半结构化访谈的方式，对爱尔兰直肠癌中心的资深结直肠外科医生、住院医师和顾问医生进行了调查。通过描述性统计分析了临床处理方法，并利用NVivo软件进行了主题分析，以探讨他们的情绪反应。

结果

共有来自六家爱尔兰直肠癌中心的15名结直肠外科医生（13名为男性）参与了研究。他们认为吻合口的高度、张力及灌注情况是导致吻合口漏的最重要风险因素。所有医生都会对患者进行常规肠道准备，但具体操作流程存在显著差异。仅有33.3%的医生会常规放置术中引流管；100%的医生会进行常规的气体泄漏检测，而40.0%的医生会使用ICG灌注检测技术。在吻合口漏的管理方面，仅有6.7%的医生采用固定化的处理方案，大多数医生会根据患者的临床状况、造口的功能状态及缺损大小来制定个性化治疗方案。主题分析显示：（1）吻合口漏对医生造成了严重的心理影响（尤其是在资深医生中），这种影响包括内疚感和自我责备情绪，且这种情绪会受到专业经验的影响；（2）该并发症会损害医生的职业信心，导致他们对手术判断产生怀疑，并改变决策方式；（3）医生在应对吻合口漏时依赖同事和导师提供情感支持，并认识到其发生的多因素性质。

结论

不同医生在处理直肠癌切除术后吻合口漏的方法存在显著差异，但当发生吻合口漏时，医生普遍会表现出“失望”的情绪反应，这种情绪既针对患者，也针对自身。

利益冲突声明

Ronan A. Cahill教授参与了都柏林大学学院提交的与组织生物学视觉检测技术相关的专利申请，并从Stryker Corp和Ethicon/J&J公司获得了演讲费用；同时从Arthrex、Astellas、Diagnostic Green和Touch Surgery（Medtronic）公司获得了咨询费用；他还获得了Intuitive Corp和Medtronic的研究资助，以及爱尔兰政府（DTIF）与IBM Ireland研究机构的合作资助，此外还获得了欧盟“Horizon 2020”计划（与Palliare合作）和“Horizon Europe”计划（与Arthrex合作）的资助。其他作者均无需要声明的利益冲突。

数据可用性声明

如需了解本研究的数据支持信息，可向相应作者提出合理请求。