多学科协作视角下睾丸未降的早期干预与长期预后管理：聚焦手术时机与生育力保护

《P?diatrie & P?dologie》：Interdisziplin?re Prinzipien zur Behandlung von Hodenfehllagen

为解决睾丸未降（Kryptorchismus）这一最常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形，研究人员开展了一项关于其多学科诊疗策略的研究。该研究明确了临床检查结合超声的诊断核心地位，并证实了在6-12月龄内行睾丸固定术（Orchidopexy）是改善生精细胞（Keimzell）和Leydig细胞功能、降低恶变风险的金标准。该研究强调了早期手术干预对保护生育力及降低远期肿瘤风险的决定性意义，为临床实践提供了关键循证依据。

　　

睾丸未降（Kryptorchismus），俗称隐睾症，是男性新生儿中最常见的泌尿生殖系统先天性畸形，在足月儿中发病率约为1-4%，而在早产儿中这一数字可飙升至30%。这不仅仅是一个位置异常的问题，更是一个关乎孩子未来生育能力和生命健康的重大隐患。如果睾丸未能及时降至阴囊内，长期处于腹腔或腹股沟区的高温环境中，会导致生精细胞（Keimzell）和Leydig细胞功能受损，进而引发不育症，并显著增加未来罹患睾丸癌的风险。因此，早期、精准的诊断和干预，是打破这一恶性循环、守护患儿长期健康的关键。

尽管部分患儿在出生后前三个月内，随着“小青春期”（Minipubert?t）的激素波动，睾丸可能自行下降，但仍有约1%的婴儿存在持续性睾丸未降，需要医疗干预。然而，在临床实践中，关于诊断方法的选择、治疗时机的把握、手术与激素治疗的权衡，以及术后长期随访的必要性，仍存在诸多争议和挑战。为了给临床医生提供一套清晰、循证、多学科协作的诊疗方案，来自奥地利萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学儿童与青少年外科大学诊所的Hannah N. Stundner-Ladenhauf博士和M. Georgina Brandtner博士团队，在《P?diatrie》杂志上发表了这篇题为《Interdisziplin?re Prinzipien zur Behandlung von Hodenfehllagen》的综述文章，系统梳理了睾丸未降的诊疗全流程。

为了回答上述问题，研究人员主要采用了文献综述和循证医学分析的方法。他们系统检索并整合了来自德国儿童外科学会（DGKCH）、欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）以及欧洲小儿泌尿外科学会（ESPU）等权威机构发布的最新临床指南和大量相关研究文献。研究重点聚焦于不同诊断技术的准确性、手术时机对远期预后的影响、激素治疗的疗效与风险，以及长期随访策略的有效性。通过对比分析不同治疗策略下的生育力结局和肿瘤风险数据，研究团队旨在为临床实践提供基于最高级别证据的推荐意见。

诊断

临床检查是诊断睾丸未降的基石，辅以超声检查，在特定情况下采用腹腔镜进行诊断性探查。研究强调，对于持续无法触及的睾丸，应尽早转诊至小儿外科专科，通过超声或腹腔镜明确其位置，以避免延误治疗。

手术治疗

手术是治疗持续性睾丸未降的金标准，推荐在6-12月龄内完成。研究证实，早期手术能显著改善生精细胞和Leydig细胞功能，并降低恶变风险。手术方式根据睾丸位置而定，包括经典的腹股沟切口睾丸固定术、腹腔镜辅助睾丸固定术，以及针对高位腹腔内睾丸的两期Fowler-Stephens手术。

激素治疗

激素治疗（如hCG或GnRH）已不再作为一线推荐。其成功率低（15-25%），且复发率高（可达30%），并可能对生精上皮造成损伤。目前，激素治疗仅作为辅助手段，在特定情况下用于术前增加睾丸活动度或术后支持生精上皮成熟，且证据有限。

长期预后与生育力

早期成功的手术预后良好，但即使是最佳治疗，生育力也可能受到一定影响，尤其是在双侧隐睾或手术延迟的情况下。研究显示，在1岁前手术的男性，其精子浓度和激素水平显著优于延迟治疗者。虽然睾丸固定术能将睾丸癌风险降低50-70%，但风险仍高于正常人群，因此终身随访和自检至关重要。

结论与讨论

该研究明确指出，睾丸未降的诊疗需要儿科医生、小儿外科医生、泌尿科医生和内分泌科医生的紧密协作。手术是核心治疗手段，而早期干预（6-12月龄）是改善远期生育结局和降低肿瘤风险的决定性因素。激素治疗的角色已退居二线，仅作为辅助选择。研究最后强调，一个结构化的、持续至青春期的长期随访计划是必不可少的，它能够及时发现并处理睾丸萎缩、回缩或恶性病变等晚期并发症，从而真正实现守护患儿长期健康的目标。