低流量和正常流量的低梯度主动脉狭窄，伴有左心室射血分数降低。来自CURRENT AS Registry-2的见解

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Low-flow and normal-flow low-gradient aortic stenosis with reduced left ventricular ejection fraction. Insights from the CURRENT AS Registry-2

低流量低梯度主动脉瓣狭窄（LG AS）患者中，近半数（47%）仍保持正常流量（SVi≥35 ml/m2），两组在预后及管理策略上存在差异。低流量组合并症更多，3年主要终点发生率显著更高（74.8% vs 56.4%, P=0.005），经多因素校正后风险差异消失（HR 1.43, 95%CI 0.97-2.09）。但保守管理下低流量仍具预后意义（HR 1.81, P=0.01），而初始计划行主动脉瓣置换（AVR）的患者中无显著差异。研究强调需结合流量状态与瓣膜严重程度评估患者异质性。

　　

摘要

“经典型低流量、低梯度（LG）主动脉狭窄（AS）”这一术语被广泛使用，传统的观点认为左心室射血分数（LVEF）降低意味着血流较低（每分钟搏出量指数 [SVi] < 35 ml/m2）。本研究纳入了来自严重AS患者登记册的3369名患者中的285名患者，这些患者的LG AS且LVEF < 50%。主要结局指标是死亡或因心力衰竭住院的复合事件。在285名患者中，尽管LVEF降低，仍有133名（47%）患者的血流正常（SVi ≥ 35 ml/m2），而152名（53%）患者的血流较低。低流量组更常伴有非阵发性心房颤动、活动性恶性肿瘤、虚弱以及与AS相关的症状。中位随访时间为624天时，低流量组的主要结局事件累积3年发生率显著高于正常流量组（74.8% 对 56.4%，P = 0.005）。在调整了混杂因素后，整个研究人群中低流量相对于正常流量的额外风险不再具有显著性（风险比 [HR]：1.43；95% 置信区间 [CI]：0.97–2.09；P = 0.07）。然而，在保守治疗的情况下，低流量相对于正常流量的风险仍然具有显著性（HR：1.81；95% CI：1.18–2.79；P = 0.01），但在初次进行主动脉瓣置换的患者亚组中则不显著（HR：1.55；95% CI：0.74–3.26；P = 0.25）。本研究表明，近一半的LG AS且LVEF降低的患者血流正常，并且血流状态与保守治疗下的预后相关。LVEF降低但血流正常的LG AS患者群体具有高度异质性，这突显了在患者评估中同时考虑血流状态和AS严重程度的重要性。

图形摘要

CURRENT AS Registry-2中LVEF降低（<50%）的低流量与正常流量低梯度AS的对比。缩写与图1和图2中的相同