银屑病关节炎患者的心肺功能受损：来自心肺运动测试的见解

《RMD Open》：Impaired cardiorespiratory fitness in psoriatic arthritis: insights from cardiopulmonary exercise testing

降低心肺功能与银屑病关节炎疾病活动度、代谢综合征风险及患者报告结局显著相关。

　　
本研究针对银屑病关节炎（PsA）患者心肺功能及其影响因素进行了系统分析，填补了该领域的关键数据空白。研究团队通过横断面调查设计，在比利时一家大学医院的门诊部完成了80例PsA患者的临床评估。研究采用双参考人群比较法，既与普通久坐人群进行对比，又与活跃人群的体能数据参照系对照，创新性地构建了多维度的健康评估体系。

一、研究背景与意义
银屑病关节炎作为炎症性关节炎的典型代表，其高炎症负荷状态对全身多系统产生显著影响。既往研究已证实PsA患者普遍存在代谢综合征高发、心血管风险异常升高等特征，但关于心肺功能储备（CRF）的定量评估及其与疾病活动度的关联性仍缺乏高质量证据。特别是随着《欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2022年PsA管理指南》强调运动干预的重要性，建立科学评估体系成为当务之急。

研究团队发现，现有评估工具存在三个主要缺陷：首先，传统心肺功能测试常受患者关节活动度限制，难以获得真实生理数据；其次，参考人群选择多基于静态健康群体，无法反映PsA患者的动态健康需求；最后，缺乏将CRF与患者主观体验结合的多维度评估模型。本研究通过引入国际公认的心肺运动试验（CPET）标准流程，结合患者自述健康评估工具，构建了具有临床转化价值的评估体系。

二、研究方法创新性
研究采用改良的CPET检测方案，在确保安全的前提下突破传统限制。具体实施中设置了三级安全监测机制：实时监测血氧饱和度、心电图异常及乳酸代谢指标；建立动态疼痛评估系统（NRS 0-10分级）；配备专业运动医学团队进行试验终止的标准化操作。这种方法使80%的患者能完成完整的运动耐量测试，显著高于同类研究60-70%的完成率。

在参考人群选择上，研究创新性地采用双轨制对比：既使用美国Wasserman方程建立的久坐人群参考值，又引入荷兰-比利时活跃人群数据库（LowLands Fitness Registry 2021）的最新数据。这种对比方式不仅验证了传统参考标准的局限性，更揭示了PsA患者CRF的真实下降幅度——较活跃人群基准值降低26%，较久坐人群基准值降低14%。

三、核心发现解读
1. CRF水平特征：患者平均VO?peak为28.05 ml/min/kg，显著低于荷兰活跃人群均值（74.01%预期值）。值得注意的是，男性患者CRF水平（31.2 ml/min/kg）显著高于女性（23.15 ml/min/kg），这与既往研究发现的男性PsA患者代谢综合征患病率更高的现象相呼应。

2. 关键影响因素解析：
- 疾病活动度：PASDAS评分每增加1单位，CRF下降0.275 ml/min/kg（95%CI -0.45到-0.10），显示中等强度炎症反应即可对心肺功能产生显著影响。
- 体型特征：腰臀比每增加0.1单位，CRF下降0.42 ml/min/kg，提示中心性肥胖对心肺功能具有独立负面影响。
- 体力活动模式：通勤和休闲时段的中高强度活动（MVPA）每增加10分钟/周，CRF提升0.17 ml/min/kg，验证了"运动悖论"中非职业性运动的保护作用。
- 患者主观体验：PsAID12问卷评分每升高1分，CRF下降0.24 ml/min/kg，特别是对疲劳感知（FAS-14量表）和身体功能（HAQ-DI）的负向关联具有临床意义。

3. 临床转化价值：
研究证实CRF水平可作为PsA患者整体健康状态的生物标志物。当CRF低于23.15 ml/min/kg（女性临界值）或26.3 ml/min/kg（男性临界值）时，患者出现临床显著症状的概率增加3.2倍。这为制定分层运动干预策略提供了依据——对CRF临界值以下患者应优先实施结构化运动计划。

四、讨论与启示
研究突破在于建立了PsA患者CRF的"双参考"评估模型，既识别了患者群体内部的异质性（男性vs女性、轴型vs外周型），又揭示了其与普通人群的本质差异。临床意义体现在：
1. 诊断标准优化：建议将CRF纳入PsA的生物标准评估体系，特别是对中重度患者（PASDAS≥5）建立专项参考值。
2. 治疗靶点拓展：研究证实运动干预可使CRF提升20-30%，进而改善炎症指标（CRP下降18%）和代谢参数（HbA1c降低0.5%），这为开发CRF导向的联合疗法提供了新思路。
3. 管理策略革新：基于PSAID12评分和腰臀比构建的CRF预测模型（AUC=0.89）可提前6-12个月识别疾病进展风险。

研究局限性需要特别关注：横断面设计无法确定因果关系，但通过建立剂量-反应关系模型（每增加1SD的CRF，心血管事件风险降低22%），仍可指导临床决策。未来研究应着重探索CRF改善与生物标志物（如IL-17、sIL-2R）的关联性，以及不同治疗阶段（如生物制剂维持期）的动态变化。

该研究对临床实践的影响体现在三个方面：首先，建议将CRF检测纳入PsA常规评估项目，特别是对合并代谢综合征患者；其次，为制定运动处方提供量化依据，建议中重度患者每周保持150分钟中等强度运动（对应CRF提升目标值≥24 ml/min/kg）；最后，推动建立区域性PsA CRF参考数据库，解决当前参考值适用性不足的问题。

五、未来研究方向
1. 多模态评估体系构建：整合心肺运动试验（CPET）、生物电阻抗分析（BIA）和可穿戴设备数据，建立动态CRF监测模型。
2. 治疗反应预测：探索CRF变化与生物制剂疗效的相关性，特别是针对TNF-α抑制剂非响应型患者的运动干预策略。
3. 代偿机制研究：针对CRF下降但心血管风险正常的矛盾现象，深入分析骨骼肌代谢适应机制。
4. 人群扩展研究：重点考察东亚人群的CRF参考值，以及合并银屑病皮肤病变程度与CRF的关联性。

本研究为全球超过2000万PsA患者提供了重要的健康评估工具，其研发的"双参考"评估模型已被纳入EULAR 2025年运动干预指南的修订草案，标志着CRF检测正式成为PsA管理的核心生物指标之一。后续研究可重点关注CRF改善与结构损伤延缓的关联，以及运动干预对PsA特异性并发症（如心血管事件）的预防作用。