当复发性中耳炎变得危险时：免疫功能正常的儿童发生颅底骨髓炎

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：When Recurrent Otitis Turns Dangerous: Skull Base Osteomyelitis in an Immunocompetent Child

儿童免疫正常者因反复中耳炎发展为颅底骨炎，经MRI监测及多重抗生素治疗8周后症状缓解，56天随访显示骨炎及脑膜炎症完全消退。

　　

致编辑：

颅底骨髓炎（Skull Base Osteomyelitis, SBO）是一种较为罕见但可能危及生命的颅底及周围软组织感染。该病通常发生在老年人或糖尿病患者中，而在免疫功能正常的儿童中较为罕见，这常常导致诊断延误。¹² 感染可能从中耳或乳突通过岩骨-蝶骨软骨联合或静脉丛扩散，进而累及颅底中部。^{3–5 我们报告了一例9岁、此前身体健康的女孩在反复发作的中耳炎后患上SBO的病例。}

这名9岁的女孩主诉左耳疼痛和耳漏。她有2年中耳炎复发的病史，对阿莫西林-克拉维酸钾和头孢曲松的治疗反应不佳。颞骨计算机断层扫描（CT）显示乳突和岩骨气房丧失，并伴有侵蚀性改变。尽管接受了充分治疗，CT仍显示骨质硬化和骨侵蚀，提示可能存在骨髓炎，因此进行了增强磁共振成像（MRI）以评估病变是否侵犯颅内结构。入院时她无发热症状，但左乳突区域肿胀、压痛明显，并伴有黏脓性耳漏。实验室检查结果显示白细胞计数为9.1×103/μL，C-反应蛋白水平为99 mg/L，红细胞沉降率为94 mm/h。耳漏培养（包括细菌、真菌和分枝杆菌检测）均未发现致病菌。结核分枝杆菌的聚合酶链反应（PCR）和干扰素-γ释放试验结果也为阴性。

初始治疗方案为静脉注射万古霉素（60 mg/kg/天）和头孢吡肟（150 mg/kg/天）。MRI显示左乳突、中耳和岩骨尖端有积液和脓肿形成，同时存在枕骨底部和蝶骨部位的骨髓炎，后颅窝软脑膜增厚，炎症还扩展至颈动脉间隙（图1）。耳鼻喉科团队建议不进行手术治疗，因此继续采用保守药物治疗。由于病情改善不明显且担心可能存在耐药菌株，抗生素方案调整为静脉注射美罗培南（120 mg/kg/天）、利奈唑胺（30 mg/kg/天）和环丙沙星（30 mg/kg/天）。免疫学检查（包括免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、氧化应激反应和疫苗反应）结果均正常，排除了原发性免疫缺陷的可能性。