体外膜氧合在伴有急性呼吸窘迫综合征的创伤性损伤中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Use of extracorporeal membrane oxygenation in traumatic injuries with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis

体外膜肺氧合（ECMO）在创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的疗效：系统综述显示ECMO显著降低死亡率（OR=0.29，95%CI 0.14-0.62），静脉-静脉ECMO效果更优，但ICU住院时间延长，并发症无差异。需更多前瞻性研究验证。

　　

摘要 简要概述

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背景

当传统的机械通气（CMV）失败时，体外膜氧合（ECMO）在重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的使用越来越广泛。虽然诸如“常规通气支持与体外膜氧合治疗成人严重呼吸衰竭”和“体外膜氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征”等大型研究已经证明了ECMO对一般ARDS患者的益处，但创伤引起的ARDS在相关研究中的占比仍然较低。本系统评价和荟萃分析旨在评估ECMO与CMV在治疗成人创伤患者ARDS方面的疗效和安全性。

方法

我们根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目指南》，从数据库创建之初一直搜索到2025年3月，涵盖了PubMed、Embase和Cochrane Central中的相关文献。符合条件的研究包括接受ECMO（静脉-静脉或静脉-动脉）治疗的成人创伤患者与接受CMV治疗的患者的对比。主要结局指标为死亡率；次要结局指标包括并发症、 ventilator-associated pneumonia（与呼吸机相关的肺炎）、机械通气持续时间、住院时间（LOS）和重症监护病房（ICU）停留时间。偏倚风险通过“非随机干预研究的偏倚风险评估工具”进行评估。

结果

共有4项观察性队列研究纳入分析，涉及1,526名患者（ECMO组179名，CMV组1,347名）。结果显示，ECMO组的死亡率显著较低（比值比0.29；95%置信区间[CI] 0.14–0.62；p = 0.001），其中静脉-静脉ECMO组的益处更为明显（比值比0.19；95% CI 0.07–0.53；p = 0.002）。接受ECMO治疗的患者在ICU的停留时间显著延长（标准化平均差异1.54天；95% CI 0.97–2.12天；p < 0.01），但在总并发症、与呼吸机相关的肺炎或住院时间方面没有显著差异。

结论

体外膜氧合似乎可以降低成人创伤引起的ARDS患者的死亡率，但会导致ICU停留时间延长，并对医疗资源造成较大负担。鉴于观察性数据的局限性、变量选择标准的多样性以及研究间的异质性，这些发现仍处于假设验证阶段。需要开展针对创伤患者的前瞻性研究来进一步确认其益处并指导其最佳应用。

证据等级

系统评价和荟萃分析；证据等级IV。

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