中风患者中职业价值观的心理测量特性（使用预先定义的测量项目）

《Scandinavian Journal of Occupational Therapy》：Psychometric properties of the occupational value with pre-defined items in stroke patients

卒中患者职业价值评估工具的心理学特性研究。通过NASTRU试验的二次分析，评估了瑞典版OVal-pd量表在卒中康复中的信效度、响应性及稳定性。结果显示18项版本无地板/天花板效应，内部一致性良好（Cronbach’s α＞0.64），结构效度、重测稳定性达标，但响应性不足，无法有效区分临床变化，建议临床使用简版并进一步验证。

　　
本研究旨在评估 Swedish OVal-pd 量表在中风康复人群中的心理测量学特性。该量表最初设计用于精神疾病患者，通过ValMO模型将职业价值分解为三个维度：具体价值（如完成必要任务带来的满足感）、社会象征价值（如社交活动中的身份认同）和自我奖励价值（如参与创造性活动带来的愉悦感）。研究采用二次分析模式，基于NASTRU随机对照试验的14个月随访数据，纳入95名符合条件的中风患者（排除严重认知障碍或合并症者）。

### 核心研究发现
1. **信效度验证**
量表在总得分（Cronbach's α=0.88-0.86）和各维度得分（α>0.64）均显示良好内部一致性。效度检验显示：
- **结构效度**：三个维度得分与总量表高度相关（r>0.82），验证了模型理论框架。
- **效标效度**：与欧式生活质量问卷（EQ-5D）呈现弱相关（r<0.16），符合预期，因后者衡量的是不同维度的健康状态。
- **区分效度**：量表能有效区分抑郁组与无抑郁组（效应量d>0.74），但对焦虑状态的区分力不足，提示可能存在文化特异性反应模式。

2. **反应度与测量误差**
基于主观疲劳量表（MFS）作为锚变量，量表在识别显著改善（MCID）方面存在局限性（ROC曲线下面积AUC=0.54-0.55，p>0.05）。这可能与中风后疲劳改善幅度较小有关，仅13人（14%）达到显著改善阈值。测量误差分析显示，长期稳定性良好（ICC=0.75-0.76），但未检测到短期波动，需结合其他研究补充验证。

3. **版本对比**
18项精简版与原始26项版在信效度指标上差异不显著（α相差0.02，ICC相差0.01），但前者耗时更少且具有跨文化适用性（与英语、土耳其语等版本保持高度一致性）。

### 临床与科研意义
1. **临床应用价值**
量表可作为中风患者与职业治疗师的结构化沟通工具，帮助识别价值感缺失的领域（如具体价值维度得分最低者常存在生活目标模糊），为个性化康复方案提供依据。研究建议采用18项版本以平衡效率与精度。

2. **研究拓展方向**
- **多维效度验证**：需补充与其他职业价值量表（如WHO-OVQ）的直接比较研究。
- **动态响应监测**：当前样本中疲劳改善幅度有限，建议在轻度中风亚组或配合认知训练干预的群体中进一步验证。
- **短期信度评估**：现有数据未涵盖1-2周内的重复测量，未来需补充短期稳定性研究。

### 局限性分析
1. **样本选择性**：研究纳入者均为ADL独立且认知保存较好的患者，占比达90%，可能低估量表在严重中风人群中的适用性。建议后续研究纳入mRS 3-4级患者进行对比分析。

2. **效度验证的局限性**：
- 知晓组效度仅通过HADS抑郁/焦虑评分验证，未包含其他心理社会因素（如社会支持、自我效能感）
- 未进行跨文化效度检验，需在非北欧群体中重复验证

3. **反应度评估的挑战**：
- 样本中仅14%出现显著疲劳改善，导致MCID计算不稳定
- 未区分不同亚型中风（缺血性vs出血性）对职业价值的影响差异

### 实践启示
1. **临床场景应用**：建议作为初次评估工具，通过开放式对话结合量表量化，帮助患者明确康复优先级。例如发现社会象征价值得分低的患者，可重点加强社区参与活动设计。

2. **研究设计优化**：
- 采用分层抽样纳入不同卒中亚型（如 hemisphere 病灶差异）
- 结合质性访谈探索量表在临床实践中未被捕捉的价值维度（如家庭角色重构中的价值感知）

3. **工具改进建议**：
- 开发焦虑特异性条目（如"与朋友互动带来的满足感变化"）
- 增加文化适应性条目（如传统节庆活动对东亚患者的意义）

### 理论贡献
本研究首次系统验证了OVal-pd在中风人群中的心理测量学特性，证实其可跨文化应用（与英语版高度一致），同时揭示了在慢性疾病康复中量表反应度的特殊限制。这为理解职业价值作为中介变量在脑损伤康复中的作用机制提供了新视角，特别是发现职业价值与抑郁存在强关联，而与焦虑关联较弱，这与脑损伤后神经心理机制差异相吻合。

### 后续研究方向
1. **纵向追踪研究**：在12-24个月延长随访周期，观察职业价值动态变化与远期预后的关联。
2. **干预性研究验证**：将OVal-pd作为主要评估工具，设计针对职业价值提升的干预方案（如基于自然的职业康复训练）。
3. **跨障碍比较研究**：对比中风患者与脊髓损伤、阿尔茨海默病等群体的职业价值特征，构建多维评估框架。

该研究为职业价值评估工具的标准化应用提供了重要依据，但其临床响应度不足的现状提示需开发补充性评估策略。未来研究可结合神经影像学技术，探索职业价值感知的脑机制，从而优化康复干预路径。