跨文化适应性及《治疗自我调节问卷》（TSRQ）的心理测量学验证——应用于讲波斯语的2型糖尿病患者

《Patient Preference and Adherence》：Cross-Cultural Adaptability and Psychometric Validation of the Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) for Application on the Persian-Speaking Type 2 Diabetes Patients

自主调节是适应长期健康行为的关键，本研究验证了波斯语版治疗自我调节问卷（TSRQ-P）的心理测量学特性。通过专家评估、探索性因子分析和验证性因子分析，发现该问卷具有较好的信效度（Cronbach’s α=0.893，ICC=0.982），支持其在伊朗人群中的应用。

　　
本研究旨在验证波斯语版治疗自我调节问卷（TSRQ-P）在伊朗2型糖尿病患者的心理测量学特性。该问卷基于自我决定理论（SDT），将患者的自主调节与受控调节行为进行区分，并试图通过跨文化验证为糖尿病管理提供新的评估工具。

研究团队首先采用标准化的翻译回译流程，由两位专业英语翻译人员完成问卷的波斯语版本转换。为确保文化适应性，15位卫生领域专家对问卷的效度和表述进行了审阅，并根据反馈进行必要的语言优化。内容效度指数（CVI）和内容效度比（CVR）的统计结果显示，该量表在文化适配性方面表现良好。

样本选择覆盖西北伊朗的肖希德·马丹尼糖尿病诊所189名患者，年龄中位数为57.2岁。研究采用双盲访谈法，由经过统一培训的访员实施问卷调查，同时收集了人口统计学数据（包括年龄、性别、教育程度、收入水平等）及并发症情况。伦理审查严格遵循赫尔辛基宣言，所有参与者均签署知情同意书。

在信度检验方面，Cronbach's α系数达到0.893，重测信度系数（ICC）为0.982，表明问卷具有优异的内部一致性和稳定性。效度检验采用多维度方法：内容效度通过专家评审确认；结构效度通过探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）验证。EFA提取了四个潜在因子，但通过修改指数（MI）调整后合并为自主调节（AR）和受控调节（CR）两个核心维度，与原始理论框架高度契合。

数据分析显示，自主调节得分（均值43.3）略低于受控调节得分（均值45.8），但两者在统计学上存在显著差异（P<0.05）。人口学特征分析发现，居住地（城市vs农村）和教育水平与自主调节能力呈正相关（P=0.043，P<0.001）。值得注意的是，约15.9%的受访者表现出自主调节的 ceiling效应，而受控调节的 ceiling效应仅0.5%，这可能反映文化差异下患者对自主行为的认知偏差。

研究创新性地将19项指标纳入分析，其中8项用于评估自主调节，11项用于评估受控调节。通过对比发现，外部调节（ER）得分最高（23.8/32），其次是内在化调节（IR，17.9/32），而动机缺失（Amotivation）得分最低（3.9/32）。这种分布特征与SDT理论预期一致，即多数患者依赖外部控制，但自主调节能力存在个体差异。

讨论部分指出，本研究的验证结果与英语版及其他语言版本具有高度一致性，验证了跨文化适应性。研究发现的 ceiling效应提示可能需要调整量表上限，避免高分数段信息丢失。同时，地域限制（样本来自Khoy市）可能影响结果的普适性，建议后续研究扩大样本覆盖范围至伊朗不同地区。

在理论贡献方面，研究首次将自我决定理论中的整合调节（Integrated Regulation）与识别调节（Identified Regulation）维度引入波斯语语境，为糖尿病管理提供了新的理论框架。实践上，该量表可帮助临床医生识别患者的动机类型：自主调节型患者更可能通过内在动机维持行为改变，而受控调节型患者则需要外部强化机制。

研究局限性主要体现在样本代表性（仅来自一家医院）和横断面设计无法追踪长期行为变化。此外，文化特异性问题如宗教信仰对健康行为的影响尚未充分考察。建议后续研究采用多中心设计，并纳入家庭支持、社区资源等调节变量。

本研究的实践价值体现在为精准干预提供工具：针对自主调节薄弱患者，可通过增强内在动机（如价值认同）提升治疗依从性；而对依赖外部控制的患者，设计奖惩机制可能更有效。研究结果支持将自主调节指数（RAI）纳入糖尿病管理评估体系，其计算方法为（自主调节均值-受控调节均值）×0.03，便于临床应用。

最后，研究强调文化适应性验证的重要性。尽管TSRQ-P在 Persian语群体中表现良好，但后续研究应进一步验证其在不同亚文化群体中的适用性，特别是宗教传统、社会支持网络等文化变量可能对调节机制产生的影响。这些发现不仅完善了自我决定理论在慢性病管理中的应用，也为跨文化心理测量学提供了方法论参考。