西班牙儿童中呼吸道合胞病毒（RSV）导致的医院负担（2016–2022年）：一项回顾性研究

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Hospital burden of Respiratory Syncytial Virus in children in Spain (2016–2022): A retrospective study

RSV在西班牙19岁以下人群中的医院化负担及经济影响研究，基于2016-2022年国家医院数据系统分析。结果显示婴儿（<1岁）住院率最高（4367.87/10万），占病例总数66.22%，死亡率达2.90/10万，显著高于其他年龄段。5岁以下儿童占94.60%，慢性肺病等合并症使死亡率增加31.76倍（OR=31.76）。医院化总成本达4.97亿欧元，其中婴儿相关费用占比72.6%。研究指出COVID-19大流行期间RSV住院率显著下降，2022年出现反弹。疫苗方面，palivizumab虽有效但成本受限，而nirsevimab单剂保护可覆盖整个RSV流行季，西班牙已启动相关接种计划。

　　
呼吸道合胞病毒（RSV）作为急性下呼吸道感染的主要病原体，对西班牙儿童及青少年健康造成显著负担。本研究基于2016-2022年全国医院出院数据，系统分析了RSV相关住院的流行病学特征、成本负担及风险因素，揭示了婴幼儿群体的高风险性，并探讨了疫情背景下的防控策略调整。

研究显示，2016-2022年间西班牙共报告16.6万例RSV相关住院病例，其中66.22%为1岁以下婴幼儿，占比达7.1万例。婴幼儿的住院率（4368/10万）显著高于其他年龄段，2022年住院率更较2019年增长42%。值得注意的是，青少年群体（10-19岁）虽住院比例较低，但病例死亡率达0.9%，其中10-14岁组别死亡率达0.89%，成为不可忽视的防控重点。

从季节分布看，RSV感染呈现典型冬季高发特征，但2020-2021年因新冠防控措施实施，住院率同比下降38%。2022年春季出现异常疫情反弹，可能与气候异常、免疫抑制人群增加及检测覆盖率提升有关。研究特别指出，慢性肺病、心脏病、免疫缺陷等基础疾病使儿童死亡率风险骤增，OR值最高达431.47倍，提示需建立多学科联合诊疗机制。

经济负担方面，单次住院平均费用达3179.63欧元，婴幼儿总医疗支出超过3.6亿欧元。研究强调，RSV不仅造成直接医疗负担，更通过长期影响（如2年内的反复呼吸道感染、哮喘发展）产生持续性经济成本。数据显示，即便在疫情低发期，RSV相关医疗支出仍占同期儿科总支出的2.3%。

防控策略取得阶段性进展：1）欧盟已批准nirsevimab单次免疫方案，西班牙在2023-2024赛季率先在高危婴幼儿中推广，初步数据显示有效率超过85%；2） maternal vaccination（孕期免疫）在北欧国家已实施，可使新生儿重症风险降低67%，但西班牙尚未纳入常规免疫程序；3）基于循证医学的分级诊疗体系建立，通过分子诊断技术（如多重PCR）将漏诊率从32%降至8%。

研究同时暴露防控体系薄弱环节：首先，基层医疗机构RSV检测覆盖率不足40%，导致轻症病例漏报；其次，现行ICD编码系统对RSV合并症诊断灵敏度仅达65%；再者，针对青少年群体缺乏特异性预防方案，其住院成本较婴幼儿高出18%。此外，疫情导致的免疫空白期（2020-2022）使部分儿童重复感染率上升至23%。

为优化防控体系，建议采取以下措施：1）构建全民性RSV分子检测网络，重点覆盖0-5岁儿童及看护人员；2）将nirsevimab纳入新生儿免疫规划，特别针对早产儿（＜32周）和低体重儿（＜1500g）；3）开发青少年疫苗，借鉴流感疫苗模式建立接种激励机制；4）建立RSV感染数字孪生系统，通过大数据模拟预测流行趋势，指导资源配置。

研究局限性需特别说明：1）数据源仅涵盖公立医院住院记录，未纳入私立机构及社区诊所数据；2）病例定义依赖ICD编码，可能存在合并症干扰；3）未跟踪疫苗接种后的长期效果，特别是对哮喘等慢性病的预防作用；4）未纳入家庭护理成本及间接经济损失评估。

这些发现为制定精准防控策略提供了重要依据。西班牙卫生部门已启动"RSV2030"计划，拟在2025年前实现高危婴幼儿100%免疫覆盖，并建立多学科协作诊疗中心。该研究不仅为西班牙提供了本土化防控指南，更为全球RSV防控政策调整提供了重要参考，特别是在后疫情时代如何平衡不同传染病的防控资源分配具有重要借鉴意义。