综述：子宫内膜异位症的手术在某些情况下是否是必要的？

《Reproductive BioMedicine Online》：Is surgery for endometrioma ever indicated?

子宫内膜异位囊肿治疗需平衡疼痛缓解与生育需求，手术可能降低卵巢储备、增加复发及输卵管阻塞风险，延误辅助生殖治疗。建议优先采用激素抑制和辅助生殖技术，仅在深部病变或影响取卵时考虑手术，以遵循"不伤害"原则。

　　

Bulent Urman|Ludovico Muzii|Sinem Ertas|Ece Aksakal|Irem Usta|Ayse Seyhan|Baris Ata

土耳其伊斯坦布尔的美国医院

摘要

子宫内膜异位症可以通过多种方法进行治疗，包括密切观察、药物治疗或外科手术。对于育龄妇女来说，恶性肿瘤很少成为问题，因此治疗的主要目标是缓解疼痛和管理不孕症。疼痛通常并非由子宫内膜异位症本身引起，而是与深部子宫内膜异位症病变有关，这些病变通常涉及子宫旁组织和肠道。对于不孕患者来说，辅助生殖技术更为适用，因为子宫内膜异位症似乎不会影响卵子的发育潜力或着床率，也不会增加此类治疗的并发症。另一方面，手术可能会导致卵巢储备功能下降、复发风险增加以及输卵管阻塞，从而造成不可逆的损害。此外，手术并发症还可能延迟进一步的生育治疗。我们认为，除非出于急性情况（如囊肿破裂或感染）的需要，否则手术的指征较为有限，主要取决于是否存在输卵管积水以及子宫内膜异位瘤的大小和位置，这些因素可能影响卵子的采集。手术并不符合外科手术的三个基本原则：挽救生命、缓解痛苦以及矫正畸形或功能障碍。

章节摘录

引言

想象一下，有一种常见的手术操作存在明显的器官损伤风险、较高的复发概率，并可能对试图怀孕的患者造成生育能力的影响。只有当这种手术能够挽救生命、缓解痛苦或矫正功能障碍时，它才是合理的。这些基本原则经受住了时间的考验；如果手术的指征与这些原则不符，其必要性就值得讨论了。手术的利弊必须始终得到充分考虑。

子宫内膜异位症患者的评估与咨询

对患者的病史、症状以及诊断影像（如超声或MRI）进行彻底评估，对于确定子宫内膜异位瘤的位置和大小、卵巢储备功能以及是否存在合并的深部病变和腺肌症至关重要。大约70%的子宫内膜异位症病例中，子宫内膜异位瘤并非孤立存在，而是与深部病变同时发生（Exacoustos等人，2017年）。腺肌症曾被认为是一种罕见疾病，但现在越来越受到重视，它有可能显著影响女性的生育能力。

子宫内膜异位症手术能带来什么？

尽管如此，我们仍然没有明确的手术指征来指导子宫内膜异位症患者的治疗。手术指征基于一些主观标准，如症状、肿瘤大小以及潜在的并发症（如快速生长和囊肿破裂），但相关证据并不充分。高估手术的好处而低估其潜在风险可能会导致不切实际的期望和决策困难（Somigliana等人，2011年）。

结论

手术的三个基本原则——挽救生命、缓解痛苦和矫正畸形——在子宫内膜异位症患者中往往难以实现。手术带来的短期和长期并发症往往超过了传统上所强调的好处。因此，患有卵巢子宫内膜异位症的患者可能更适合采用其他治疗方法，如激素抑制疗法和辅助生殖技术（ART）。手术应作为最后的手段。

关键信息

如果我们要遵循“首先不要造成伤害”的原则，就应该重新考虑子宫内膜异位症的外科手术治疗。手术应主要用于合并深部子宫内膜异位症的情况，或者为了便于取卵和清除输卵管积水以准备胚胎移植。对于育龄妇女，应在手术前向她们提供关于生育能力保护的咨询。

参考文献

• Alcázar, J. L., J. Vara, C. Usandizaga, S. Ajossa, M. A. Pascual 和 S. Guerriero, 2023. 经阴道超声与磁共振成像在诊断腺肌症中的比较：系统评价和头对头荟萃分析。《国际妇产科学杂志》161, 397-405。
• Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, Froyman W, Benacerraf BR, Bennett GL, Bourne T, Brown DL, Coleman BG, Frates MC, Goldstein SR, Hamper UM, Horrow MM, Hernanz-Schulman M, Reinhold C, Rose SL, Whitcomb

利益冲突声明

无需要披露的利益冲突

Bulent Urman博士目前同时隶属于伊斯坦布尔的美国医院和科克大学。他的主要专业领域包括临床辅助生殖技术、腹腔镜和宫腔镜手术，以及子宫内膜异位症和子宫肌瘤的研究。此外，他曾在2007年至2012年间担任土耳其生殖医学学会的会长。