《Palaeoworld》：Association of the C-reactive protein-to-albumin-to-lymphocyte index with severe acute pancreatitis: A single-center retrospective study of 5,016 patients
编辑推荐：
急性胰腺炎患者入院时CALLY指数较低与重症急性胰腺炎风险增加相关，其预测效能（AUC=0.764）优于NLR、PLR等传统指标，尤其在年轻和高血压甘油三酯胰腺炎患者中表现更优。
徐欣|邹瑶玉|柯华静|匡茂斌|熊世轩|丁玲|李学洋|高静文|何聪|李年双|黄欣|雷玉鹏|熊惠芳|何文华|罗凌宇|梁霞|卢农华|万建华|尹竹
中国江西省南昌大学第一附属医院消化内科，江西省消化疾病重点实验室
摘要
背景
急性胰腺炎（AP）具有异质性，单一生物标志物在预测进展为重症急性胰腺炎（SAP）方面准确性不足。C-反应蛋白-白蛋白-淋巴细胞（CALLY）指数是一种新型的免疫-营养标志物，已被证明在多种疾病中具有预后价值，但其对AP的实用性尚不明确。本研究评估了CALLY预测SAP的能力，并与其他常见炎症标志物进行了比较。
方法
这项回顾性队列研究纳入了2020年1月至2024年12月期间在南昌大学第一附属医院收治的5016名AP患者。采用逐步逻辑回归分析CALLY与SAP之间的关联，并通过加权限制性三次样条（RCS）分析评估非线性关系。使用接收者操作特征曲线评估预测性能。
结果
在5016名AP患者中（67.1%为男性；中位年龄50.1 ± 16.2岁），19%发展为SAP。入院时CALLY水平较低与SAP风险增加显著相关；CALLY每增加一个标准差，SAP风险降低51%（调整后的OR = 0.49；95% CI：0.32–0.76）。RCS分析显示ln(CALLY)与SAP风险呈非线性负相关（P < 0.001）。CALLY的AUC（0.764）优于中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR，AUC = 0.657）、血小板与淋巴细胞比值（PLR，AUC = 0.556）、中性粒细胞与白蛋白比值（NAR，AUC = 0.699）、系统性免疫炎症指数（SII，AUC = 0.629）以及急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP，AUC = 0.747）。年轻患者（<65岁）和高甘油三酯血症AP患者的预测性能更佳。
结论
入院时CALLY水平较低是SAP风险的预测因子，其预测能力优于传统炎症标志物，可作为识别高风险患者的早期指标。
引言
急性胰腺炎（AP）是导致住院和重症监护的主要原因之一。最新流行病学数据显示，全球发病率约为每10万人年33.74例，且呈持续上升趋势，给医疗系统带来巨大负担[1,2]。虽然大多数AP病例较轻且可自限，但约20–30%会发展为重症急性胰腺炎（SAP），其特征是器官功能衰竭（OF）持续≥48小时，导致住院时间延长和死亡率显著增加[3]。临床挑战在于对病情严重程度的延迟分类；通常只有在疾病进展后才能进行明确评估，而患者在入院时可能已经迅速恶化。因此，早期识别高风险患者并及时干预对于改善临床结果至关重要。
AP本质上是一种全身性炎症反应，其严重程度与宿主免疫反应的强度以及促炎和抗炎介质之间的失衡密切相关[4]。患者常表现为蛋白质分解增强，从而导致营养不良和免疫功能受损[5,6]。越来越多的证据表明，个体间存在显著差异，这些差异受遗传倾向、营养状况和免疫能力的影响[7,8]。尽管传统的炎症标志物（如C-反应蛋白[CRP]和前降钙素[PCT]）以及新兴的指标（如中性粒细胞与淋巴细胞比值[NLR]、血小板与淋巴细胞比值[PLR]和系统性免疫炎症指数[SII]）已被用于预测SAP风险[9, [10], [11], [12]，但它们无法全面反映AP的复杂病理生理机制，从而限制了临床应用。目前的AP指南指出，目前尚缺乏可靠的入院时预测SAP的工具[13]。这凸显了需要一个综合指标，将炎症、营养状况和免疫功能结合起来，以更好地预测疾病进展并指导治疗决策。
Iida等人提出的C-反应蛋白-白蛋白-淋巴细胞（CALLY）指数是一种新型复合生物标志物，结合了三种常规实验室参数——CRP、血清白蛋白（ALB）和淋巴细胞计数（LYM）。这些参数共同反映了炎症负担、营养状况和免疫功能。先前的研究表明，CALLY指数能有效分层风险，并能预测多种疾病的结果，如败血症[15]、中风[16]、食管癌[17]和代谢综合征[18]。这些疾病都与AP具有共同的病理生理特征，如营养不良、炎症和免疫功能障碍。然而，CALLY指数预测AP结果的能力尚未得到充分研究。
因此，本研究的目的是评估入院时CALLY指数值与SAP进展风险之间的关联，旨在为临床医生提供一种简单实用的工具，用于早期风险分层和个性化治疗管理。
研究设计和数据来源
这是一项基于南昌大学第一附属医院消化内科前瞻性维护的电子病历数据库的单中心回顾性队列研究。分析了AP患者的临床数据，以评估CALLY指数与SAP风险之间的关联及其预测价值。该数据库自2005年起由专业人员系统维护，记录了人口统计学等信息。
队列特征
共纳入5016名AP患者。患者平均年龄为50.1 ± 16.2岁；67.1%为男性，19%发展为SAP。为评估排除缺乏CALLY成分的患者可能引入的选择偏倚，我们比较了排除组（n = 2086）和纳入组（n = 5016）的基线特征和结果，未发现显著差异（所有SMD <0.1；表S3）。按CALLY指数三分位数分层后的基线特征和临床结果
讨论
据我们所知，这是首次评估CALLY指数在AP患者中预测SAP进展潜力的研究。入院时CALLY水平较低与SAP风险增加呈非线性相关，且这种关联在多变量调整后仍然存在。与其他炎症相关指标（NLR、PLR、NAR和SII）及BISAP相比，CALLY的区分能力更强（AUC = 0.764）。这些结果表明，CALLY可能是一个有潜力的预测指标
结论
CALLY与SAP进展风险呈负相关，其区分能力优于几种传统的炎症标志物。这些结果表明，CALLY可能作为一种独立的预测指标，有助于早期识别高风险患者——尤其是在年轻患者和高甘油三酯血症AP患者中——并有助于支持更个性化的管理策略。
伦理委员会
本研究获得了南昌大学第一附属医院伦理委员会的批准（伦理批准编号：2011-001），并在符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》的原则下进行。
作者贡献
XX、YYZ和YZ设计了本研究。XX、YYZ、HJK、LD、XYL、JWG、CH、NSL、XH和YPL收集数据。YYZ、MBK和SXX进行了数据分析，XX、HJK、JHW、HFX、WHH、LYL、LX和NHL解释了数据。XX、YYZ和JHK撰写了论文。JHW和YZ对论文进行了严格审阅。所有作者均批准了最终版本的论文。资金支持
本研究得到了中国国家自然科学基金（编号：82370661）、江西省营养与健康管理学院（编号：2022-PYXM-01）、南昌大学第一附属医院科技创新团队培养项目（编号：YFYKCTDPY202202）以及江西省“双千计划”（编号：jxsq2019201028）的资助。致谢
本研究得到了江西省消化疾病重点实验室（编号：2024SSY06101）和江西省胃肠病学临床研究中心（编号：20223BCG74011）的支持。
