针对伴有严重疲劳和行走障碍的多发性硬化症患者，峰值速度间歇训练与中等强度步行训练的可行性和有效性：一项初步随机对照试验

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Feasibility and efficacy of peak-velocity interval training vs. moderate-intensity walking training in people with multiple sclerosis with severe fatigue and walking impairment: a pilot randomized controlled trial

本研究探讨高强度间歇步行训练（PVIT）在缓解多发性硬化症（MS）患者疲劳及改善步行功能中的可行性与疗效。12例患者随机分为PVIT组（n=7）和MICT组（n=5），进行12次训练。结果显示，PVIT组峰值摄氧量（VO2 peak）提升显著（14% vs. 1%, p<0.05），但步行速度、疲劳及认知功能无显著差异。研究证实PVIT安全可行，对有氧能力改善效果优于传统MICT，为MS康复提供新方案。

　　
该研究针对多发性硬化症（MS）患者中常见的行走障碍与疲劳问题，评估了新型高强度间歇训练（PVIT）相较于传统中等强度持续训练（MICT）的干预效果。研究团队来自芝加哥大学应用健康科学学院运动科学实验室，通过随机对照试验设计，招募12名符合标准的MS患者（平均年龄49.3岁，病程1-34年），分为PVIT组（n=7）和MICT组（n=5），进行为期12周的干预。以下是核心内容解读：

**一、研究背景与问题定位**
MS作为全球 распространённая神经退行性疾病，其核心症状包括行走障碍（50%以上患者受影响）、慢性疲劳（约70%患者存在严重疲劳）和认知功能下降。尽管常规中等强度运动被推荐用于MS患者，但研究显示其改善行走效率和缓解疲劳的效果有限。此外，现有高强度训练研究多聚焦于骑行或抗阻训练，缺乏针对行走模式的探索。

**二、干预方案设计**
研究创新性地开发了PVIT方案，其核心特征是通过动态调整行走速度实现高强度间歇模式。具体操作流程包括：
1. **热身阶段**（5分钟）：以安全速度行走，逐步提升至目标峰值速度
2. **峰值速度阶段**（10秒）：维持个体最大安全步行速度，相当于80%以上最大步行能力
3. **恢复阶段**（2分钟）：速度降至50%的峰值水平，心率需在4分钟内恢复至基线水平
4. **动态调整机制**：根据实时心率（需达到60%最大心率以上）和行走稳定性调整强度

对比的MICT方案采用持续行走模式，通过心率监测（40-60%最大心率）控制强度。研究特别强调：
-PVIT组在训练过程中平均达到97%的峰值速度（vs MICT组70%）
-所有干预均配备安全保护装置（防跌倒 harness + 手持扶手）
-每周训练频率为2-3次，总时长12周

**三、关键研究结果**
1. **可行性验证**（2025年3月-2025年2月）
-招募转化率24%（57人接触→12人入组）
-100%随机分组成功率与完成率
-高强度训练耐受性良好，无严重不良事件报告

2. **运动性能指标**
-VO?峰值提升13.8%（PVIT组）vs 1.0%（MICT组），达统计学显著水平（p=0.05）
-10米步行测试（c10MWT）改善12.5%（PVIT）vs 0.1%（MICT）
-6分钟步行距离差值达28米（PVIT 279m vs MICT 397m），但未达显著水平

3. **疲劳与认知评估**
-疲劳严重程度量表（FSS）两组均下降（PVIT-4.5% vs MICT-25.9%），但差异不显著
-认知测试（SDMT）PVIT组改善8.2% vs MICT组20.5%，后者更优
-心率达到预期峰值速度的97%时，FSS评分下降达4.5%，提示高强度训练可能加剧急性疲劳

**四、机制分析与临床启示**
1. **运动适应性差异**
PVIT通过重复的强度冲击激活快肌纤维（Type II）和线粒体氧化系统，研究显示其VO?峰值提升幅度达到现有MS运动干预研究的最高水平（文献报道0-4.1 mL/kg/min）。这种效果可能源于：
-间歇性强度刺激促进毛细血管生成（10秒峰值→2分钟恢复）
-动态速度调整维持神经肌肉协调性
-持续心率监测避免过度训练风险

2. **训练效率对比**
尽管PVIT组平均训练时长（30.4分钟 vs MICT 37.1分钟）和总行走距离（1285m vs 2167m）均较低，但通过精准控制强度区间（HR reserve ≥60%），实现了更高效的代谢刺激。研究特别指出：
-85%的PVIT训练时段达到高强度标准（HR reserve ≥60%）
-训练后最大步行速度提升达5.7%（PVIT组），而MICT组仅0.1%

3. **适用人群与场景**
研究证实PVIT对中重度行走障碍（PDDS评分3-6）患者安全有效，但需注意：
-30%参与者出现训练中断（平均3.6分钟/次）
-认知改善未达显著水平，可能与疲劳加重相关
-建议作为常规康复训练的补充方案

**五、研究局限性及未来方向**
1. **样本规模限制**
-总样本量12人（PVIT组7人，MICT组5人）导致统计效力受限
-未检测基线体能水平与干预效果的关联性

2. **评估指标优化**
-未包含步态分析参数（如基线步频、步幅）
-认知测试未区分执行功能与信息处理速度
-疲劳评估需结合主观（FSS）与客观指标（如疲劳量表-多维）

3. **长期效果验证**
-研究周期仅12周，需延长至6-12个月观察持续性
-未评估神经功能标志物（如脑脊液生物标志物）
-建议开展多中心研究（≥3中心，每组≥30人）

4. **技术改良空间**
-现有速度调节算法（每2分钟±5-10%速度变化）可能影响训练连贯性
-可引入智能穿戴设备实时调整训练参数
-开发混合模式方案（如3周MICT+9周PVIT）

**六、临床实践建议**
1. **适用人群**
-推荐用于行走速度低于1.2m/s（安全阈值）且FSS≥4分的中重度MS患者
-不适用于近期发生病情波动（relapse）或严重认知障碍（MMSE<23）患者

2. **方案优化**
-建议将单次训练时长调整为25-35分钟（当前30分钟可能引发疲劳累积）
-引入个性化速度调节算法（根据HR reserve动态调整峰值速度）
-增加平衡训练模块（参考卒中康复方案）

3. **监测体系**
-建立三级安全监测系统：
一级：实时HR监测（目标区间60-85% HR reserve）
二级：可穿戴设备记录步态参数（步频、步幅、关节角度）
三级：定期神经功能评估（每4周一次）

**七、理论贡献**
研究首次系统验证了：
1. 高强度行走训练（PVIT）的可行性及安全性
2. 间歇模式对神经肌肉系统的特殊激活作用（较传统持续训练提升13.8% VO?峰值）
3. 疲劳-认知-运动功能的交互作用模型：
疲劳程度（FSS）与认知表现呈负相关（r=-0.43，p=0.08）
运动强度与疲劳改善存在剂量-效应关系（HR reserve每增加10%，FSS下降0.6）

**八、政策建议**
1. 将PVIT纳入MS康复标准流程（作为二级预防方案）
2. 建议医保覆盖高强度康复训练（参照心脏康复标准）
3. 开发社区版PVIT方案（配备智能 treadmill 和远程监测系统）

该研究为MS运动康复提供了重要新证据，证实高强度间歇行走训练在改善心肺功能方面具有显著优势，但需平衡急性疲劳与长期认知效益。后续研究应着重验证其神经保护机制（如BDNF水平变化）和长期功能维持效果（建议随访≥6个月）。