细胞周期进展评分可识别活检未能检测出的5级前列腺癌

《PROSTATE》：Cell Cycle Progression Score Identifies Biopsy-Undetected Grade Group 5 Prostate Cancer

本研究评估了细胞周期进展（CCP）评分在识别活检未检出的高风险前列腺癌（GG5）及优化CAPRA评分风险分层中的作用，通过前瞻性队列分析及模型比较（AUC、DCA、NRI），发现CCP与CAPRA联合使用显著提升AUC至0.77，并改善临床决策。结论提示CCP评分对低至中等风险患者尤为重要，需结合延长去势治疗等综合管理策略。

　　

摘要

背景

5级（GG5）前列腺癌的预后最差，但在活检中常常无法被检测出来。我们评估了细胞周期进展（CCP）评分是否能够识别活检未能发现的GG5病例，并在结合前列腺癌风险评估（CAPRA）评分后是否能够改善风险分层。

方法

共有430名经活检确诊为GG1–4级别的患者在接受根治性前列腺切除术（RP）前接受了Prolaris?检测。通过逻辑回归分析CCP评分与RP时病理诊断为GG5之间的关联。使用CCP、CAPRA和临床细胞周期风险（CCR）评分构建的预测模型，并通过曲线下面积（AUC）、决策曲线分析（DCA）和净重分类改善率（NRI）进行了比较。

结果

尽管GG5病例占比较低（7.2%），但在调整了CAPRA评分和活检样本数量后，CCP评分仍能独立预测GG5（p < 0.001）。CCP评分的AUC为0.71（95% CI: 0.60–0.83），CAPRA评分的AUC为0.67（0.56–0.77），CCP + CAPRA评分的AUC为0.77（0.67–0.87），CCR评分的AUC为0.74（0.64–0.84）。CCP + CAPRA和CCR评分的预测性能均优于CAPRA评分（DeLong检验，p分别为0.008和0.001）。DCA分析显示，在阈值0.05–0.50时CCP + CAPRA组合的净收益更高，在阈值0.05–0.40时CCR组合的净收益也更高。CCR评分的整体NRI为0.90（95% CI: 0.55–1.20），对所有事件和非事件类别的分类效果均有改善。研究发现CCP和CAPRA评分之间存在显著的正相关：在CCP评分≤4.6和/或CAPRA评分≤4的患者中，GG5的检出率为5.7%（24/421），而在CCP评分和CAPRA评分均≥4.6的患者中，GG5的检出率为78%（7/9）（p = 0.039）。

结论

我们的数据表明，CCP评分能够为初始风险评估提供额外价值，尤其是在CAPRA评估为低风险至中等风险的患者中。CCP评分升高应提示医生关注活检可能遗漏GG5疾病的风险，并考虑采取强化治疗措施，如根治性前列腺切除术或结合长期雄激素剥夺治疗的放射疗法。这在无法获取最终病理结果的非手术环境中尤为重要。

临床试验注册： 无。

利益冲突

Yu Ozawa、Marcio Covas Moschovas、Marco Sandri、Rohan Sharma、Shady Saikali、Travis Rogers和Vipul Patel与本研究无利益冲突或财务披露。

数据可用性声明

作者确认，支持本研究结果的数据已在文章中提供。如需获取支持研究结果的原始数据，可向通讯作者（Y.O.）提出合理请求。