无需ICE（介入性导管消融）或非荧光镜追踪系统即可实现接近零辐射剂量的心房颤动消融：来自SHORT LOOK注册研究的发现

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Near-Zero-Fluoroscopy Ablation of Atrial Fibrillation Without ICE or Non-Fluoroscopic Tracking Systems: Findings From the SHORT LOOK Registry

房颤射频消融术通过3D标测与超低剂量透视实现无辅助技术流程，研究纳入450例首次消融患者，结果显示中位透视时间26秒，并发症率<1%，一年内房颤复发率分别为82.6%（阵发性）和71.7%（持续性），证实该简化流程安全有效且辐射暴露极低。

　　

摘要

背景

导管消融是心房颤动（AF）节律控制的关键方法，但其依赖于透视检查，这使患者和操作者暴露于辐射中。虽然可以使用心内超声心动图（ICE）来实现无透视检查的手术，但由于成本高昂、学习曲线较陡以及操作步骤增加，ICE在欧洲很少被使用。同样，像MediGuide这样的非透视跟踪系统（NCTS）在近零辐射消融中的应用也逐渐减少。SHORT LOOK研究评估了一种基于先进3D映射技术和超低剂量透视协议的简化近零辐射工作流程在首次肺静脉隔离（PVI）中的效率和安全性。该研究的目的是确定是否可以使用传统技术实现近零辐射消融，从而在现代电生理实验室中更广泛地应用这种方法。

方法

SHORT LOOK注册是一项单中心、由研究者发起的前瞻性标准护理研究，纳入了连续接受首次AF PVI治疗的患者。最终分析共纳入了450名患者。该工作流程使用了CARTO3（J&J MedTec）3D映射系统和超低剂量透视协议，未使用任何辅助技术。基线评估包括病史、体格检查、实验室检查、心电图（ECG）、EQ-VAS评分和超声心动图。主要疗效终点是透视时间的中位数；主要安全终点是与手术相关的死亡或心血管、神经系统或血管事件的综合发生率。次要终点包括1年内无持续超过30秒的心房心律失常、手术过程中皮肤接触时间、透视剂量以及透视时间少于1分钟的比例。患者接受了1年的随访。

结果

SHORT LOOK研究组（n=450）的手术中位时间为57分钟，透视中位时间为26秒，辐射剂量为9.1 μGy*m2。并发症发生率低于1%，未发生重大不良事件。随访显示，对于阵发性心房颤动患者，3个月时无AT/AF发作的比例为86.1%，12个月时降至82.6%；而对于持续性心房颤动患者，这一比例分别为77.3%和71.7%，证实了节律控制的持续性。EQ-VAS评分分析显示，健康相关生活质量较基线有显著改善（p<0.05）。与历史上的NCTS组相比，我们的工作流程同样实现了较低的透视时间和辐射剂量。

结论

这种几乎完全消除透视需求的简化工作流程显著减少了透视时间和辐射剂量。该方法适用于任何电生理实验室，提供了一种快速、安全且有效的AF消融方法，同时将辐射暴露降至最低——且无需任何额外的辅助技术。

利益冲突

P.S. 是Abbott、Boston Scientific、J&J MedTec和Medtronic的顾问委员会成员。L.I.与Biosense Webster签订了咨询协议，并接受了演讲费用。其他作者未声明任何利益冲突。