临时隧道式血液透析导管导致心脏植入式电子设备感染的风险

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Risk of Cardiac Implantable Electronic Device Infection With Temporary Tunneled Hemodialysis Catheters

血液透析临时隧道导管在心脏电子设备感染风险中的影响分析。研究基于2016-2021年全国再入院数据库，纳入117573例终末期肾病合并心脏电子设备（CIED）患者，比较新置临时隧道导管组（8677例）与未置导管组（118896例）的180天CIED感染再入院率（6.1% vs 3.3%），发现导管置入显著增加感染风险（OR=1.92, 95%CI 1.66-2.22），且更易引发血流感染（57.8% vs 45.8%）、感染性心内膜炎（13.4% vs 10.1%）及主要不良心血管事件（10.5% vs 9.9%）。结论提示CIED患者术中应避免置入临时隧道血透导管。

　　

摘要

背景

与永久性手术创建的血液透析（HD）血管通路相比，用于HD的隧道式血管通路导管可能带来更高的血流感染（BSI）风险。对于植入心脏电子设备的患者（CIEDs），与隧道式HD导管相关的设备感染风险尚未得到充分研究。

方法

本研究使用了2016–2021年的全国再入院数据库（NRD）进行分析。通过ICD-10代码识别出患有终末期肾病（ESKD）并因任何原因住院的患者，并根据患者在初次住院期间是否放置了新的隧道式HD导管对其进行分组。比较了两组患者在180天内的CIED感染再入院情况（初次住院期间放置了新的隧道式HD导管的患者与无需新透析通路的ESKD患者）。

结果

在患有ESKD和CIED的患者中，共有117,573例初次住院病例，其中8,677例（7.4%）在初次住院期间放置了新的隧道式HD导管。在需要放置新HD导管的患者中，180天内再次住院的有531例（6.1%），而在不需要新透析通路的患者中，这一比例为3,572例（3.3%）。多变量模型显示，在初次住院期间放置新的HD导管与180天内发生CIED感染的风险显著增加（调整后的比值比[aOR]：1.92，95%置信区间[CI]：1.66–2.22，p < 0.001）。在再次住院期间，放置了新隧道式导管的患者更可能出现血流感染（57.8% vs 45.8%，p < 0.001）、感染性心内膜炎（13.4% vs 10.1%，p < 0.001）以及院内重大心血管事件（MACE）（10.5% vs 9.9%，p = 0.006）。

结论

对于植入心脏电子设备的患者，放置新的隧道式血管通路导管用于HD与180天内发生CIED感染的风险大约增加两倍。CIED感染导致的再入院患者的预后明显更差，包括更高的院内MACE发生率。在可能的情况下，应避免为植入心脏电子设备的ESKD患者使用临时性的隧道式HD导管。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。